Ортопед

Отдельной сферой является неонатальная ортопедия. Около 1% всех новорожденных имеют врожденные или приобретенные из-за родовых травм нарушения.

Главной задачей специалиста при консультации новорожденных детей является выявление и лечение таких заболеваний, как врожденный вывих, подвывих и дисплазия бедра, кривошея, последствия родовых травм. Большинство проблем у новорожденных устранимы без хирургических операций при раннем выявлении проблемы и вовремя начатом лечении.

К сожалению, именно ортопедические заболевания характерны тем, что если их не выявить сразу после рождения, они уже в течение первого года жизни ребенка могут сильно прогрессировать, тяжело лечатся, и могут даже привести к инвалидности.

Чаще всего врач сталкивается со следующими заболеваниями и состояниями:

• Последствия родовой травмы.
• Врожденные скелетные аномалии.
• Кривошея.
• Плоскостопие.
• Врождённая косолапость.
• Варусные и вальгусные деформации конечностей.
• Нарушения мышечного тонуса — гипотонус, гипертонус, дистония.
• Сколиоз, нарушение осанки.
• Дисплазия, подвывих, вывих тазобедренного сустава.
• Травмы и переломы.
• Костные инфекции.

Врач регулярно проводит скрининговые осмотры малышей, чтобы выявить или исключить наличие врожденных или приобретенных патологий. В большинстве случаев вовремя выявленную проблему опорно-двигательного аппарата у ребенка удается скорректировать без каких-либо негативных последствий.

Первый раз детский ортопед осматривает новорожденного еще в роддоме, чтобы выявить или исключить врожденные скелетные аномалии и аномалии развития конечностей, амниотические перетяжки, ложные суставы, подвывихи и вывихи суставов, косолапость, дисплазию тазобедренных суставов.

О врожденных проблемах у малышей могут свидетельствовать следующие симптомы:

• Ассиметрия головы.
• Несимметричность, разная длина конечностей, искривления, изменения их формы.
• Неодинаковая подвижность симметричных конечностей.
• Избегание определенных движений.
• Несимметричные складки на ягодицах.
• Наклон головы к одному плечу при повороте головы в сторону.
• Бочкообразная форма грудной клетки.
• Опора на наружную или внутреннюю поверхность стопы при постановке малыша на ноги.
• Ограничения или чрезмерная подвижность суставов.

Повторные профилактические осмотры проводятся в возрасте 3 и 6 месяцев для своевременного выявления признаков рахита, и по достижению ребенком годовалого возраста для проверки развития суставов.

В дальнейшем осмотры проводятся перед детским садиком (возраст 1,5-3 года), перед поступлением в школу (возраст 6-8 лет), в период окончательного формирования костно-мышечной системы (возраст 13-16 лет) и перед окончанием школы (16-18 лет). Отдельно рекомендуется записать ребенка на прием к детскому ортопеду перед занятиями в спортивных секциях, школе танцев, чтобы определить допустимый для ребенка уровень физической нагрузки. При наличии врожденных аномалий, нарушениях осанки, рахите, после перенесенных заболеваний или хирургических вмешательств, рекомендуется показывать ребенка специалисту не реже одного раза в год.

Следующие признаки могут свидетельствовать о необходимости обратиться за консультацией к ортопеду:

• Неодинаковое развитие и сила симметричных мышц.
• Искривление шеи.
• Проблемы с мелкой моторикой
• Онемения конечностей.
• Хромота, нарушения походки, осанки.
• Ограничение подвижности крупных суставов, шеи, позвоночника.
• Отставание ребенка от сверстников в физическом развитии.
• Появление болей или неприятных ощущений при определенных позах, положении тела, движениях, ходьбе или беге.
• Затруднения при выполнении определенных движений.
• Неустойчивая походка, частые падения.
• Боль в кистях при письме, при работе за клавиатурой.

Также за помощью к врачу необходимо обращаться при любых травмах опорно-двигательного аппарата, при возникновении непроходящей боли или дискомфорта в суставах и мышцах, отеках, покраснении и припухлости тканей вокруг суставов.

Специалист может назначить проведение анализов, лабораторных и инструментальных исследований, которые помогут установить причину заболевания ребенка и выбрать наиболее эффективную тактику лечения. По анализам крови можно определить наличие аутоиммунных заболеваний, при которых может поражаться соединительная ткань и суставы.

• Рентгеноконтрастная артрография часто используется, чтобы помочь диагностировать причину болей в суставах. Для исследования структуры и плотности костной ткани используются рентгенологические и ультразвуковые исследования. Для выявления инфекции или новообразования костей применяется радиоизотопное сканирование костей.
• Компьютерная томография и магниторезонансные исследования применяется для диагностики заболеваний и состояний, которые сложно выявить с помощью обычной рентгенографии.
• Допплерография помогает установить насколько хорошо снабжаются кровью конечности.
• Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия позволяет определить плотность костной ткани.
• ЭЭлектромиография позволяет оценить биоэлектрическую активность мышц, а тесты нервной проводимости позволяют выявить повреждения нервов при травмах или других состояниях.
• Диагностические пункции суставов позволяют выявить причину воспаления или другого патологического состояния.

Врач при проведении приема выяснит, как протекала беременность и роды у мамы, расспросит родителей о перенесенных заболеваниях, состоянии и проблемах малыша. Доктор осмотрит ребенка: оценит цвет и чистоту кожи, пропорциональность телосложения, форму и положение головы, симметричность конечностей в покое.

• Прощупает мышцы, суставы и доступные для пальпации кости скелета.
• Проверит мышечный тонус, болезненность при движениях,
• Проверит объем движений в суставах,
• Определит наличие симптома «соскальзывания» или «щелчка», характерного для вывихов.
• определит степень моторного развития, способность малыша к совершению определенных движений.
• Поможет выяснить, почему у ребенка имеются какие-либо особенности поведения, движений или поз, оценит уровень развития ребенка, выяснит, почему ребенок пока не умеет делать то, что уже получается у сверстников.
• У детей постарше ортопед оценит походку и статичные позы.

В зависимости от результатов осмотра врач может назначить дополнительные обследования (плантография, рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ, эндоскопия суставов и др.), сдачу анализов, консультации других специалистов (в том числе с вызовом специалистов на дом) или предложит лечение при помощи индивидуально изготовленных ортопедических стелек. Для одного из родителей врач откроет больничный (лист временной нетрудоспособности) для мамы, выпишет необходимые справки для ребенка.

В результате осмотра детский ортопед поставит диагноз, назначит лечение, выпишет необходимые рецепты и даст рекомендации: проконсультирует по вопросам правильного развития ребенка, профилактики заболеваний и оптимального восстановления после них (реабилитации). При проведении реабилитации врач предложит занятия по лечебной физкультуре, акватерапии и плаванию, физиотерапии. При плоскостопии назначит лечебный массаж и ношение корректирующих стелек или обуви.