Стандарт наблюдения детей

Дородовый патронаж входит в стандарт наблюдения компании «ВИРИЛИС», он необходим, чтобы будущие родители, особенно те, кто ожидают своего первенца, были полностью готовы к рождению ребенка. В поликлиниках, к сожалению, такая услуга не предусмотрена.

Дородовый патронаж – это плановая встреча педиатра с будущими родителями, которая для удобства может проводится очно на дому/ в медицинском центре или онлайн, в удобное будущим родителям время. Мы рекомендуем проводить эту консультацию в третьем триместре беременности будущей мамы. На консультации педиатр:

• выяснит семейный и наследственный анамнез, характер течения беременности, особенности здоровья будущих родителей на момент зачатья и в течение беременности, наличие семейных или наследственных заболеваний;
• разъяснит, как правильно организовать комфортные бытовые условия для ребенка, посоветует, как обустроить комнату или место для малыша, какие вещи необходимо подготовить для роддома и что должно быть наготове для новорожденного ребенка после выписки домой;
• обратит особое внимание, если есть возможные факторы для формирования у еще не родившегося малыша групп риска по здоровью;
• подробно расскажет о первых днях жизни малыша, к чему должна быть готова молодая мама, разъяснит вопросы вакцинации, правила обработки пупочной ранки;
• расскажет о том, как начать и наладить грудное вскармливание;
• перечислит, какие документы необходимо будет запросить родителям из родильного дома (выписку из роддома для матери и ребенка, данные гистологического исследования плаценты) при выписке малыша.

В первые дни жизни малыша в родильном доме его осматривает неонатолог, и, если все в порядке, то в возрасте 4-6 дней ребенка и маму выписывают домой. Дальнейшее наблюдение за ребенком будут вести врачи амбулаторного звена.

В течение первого месяца жизни ребенка, врач педиатр проводит медицинское наблюдение его здоровья еженедельно, на дому. Именно этот период один из самых сложных в жизни ребенка. После рождения и в течение первого месяца жизни происходят значительные изменения работы практически всех органов и систем организма малыша, идет приспособление к жизни вне утробы матери.

Особенность консультации новорожденного по стандарту компании «ВИРИЛИС»: наша консультация длится не менее 60 минут, врач придет именно в то время, когда удобно и комфортно вам, с учетом режима кормлений и сна вашего ребенка. На консультации врач не только осмотрит ребенка, но и осветит все важные вопросы по уходу за малышом.

Такие консультации не оказываются в городских поликлиниках и являются одним из многих плюсов при обслуживании в компании «ВИРИЛИС», в том числе – входят в наши комплексные медицинские программы для детей 1 года жизни.

В первые дни после рождения малыша крайне важно наладить грудное вскармливание. Грудное молоко – основа питания здорового новорожденного. Многие родители не могут справиться с этим вопросом самостоятельно. Объяснить маме как правильно прикладывать ребенка к груди, как его кормить, как питаться самой, как обрабатывать грудь, чтобы не было лактостаза, как сохранить лактацию при ее снижении и правильно завершить кормление грудью мы создали службу «Вирилис-ЛАКТО», где работают специалисты по грудному вскармливанию. Они активно помогают мамам обеспечить правильный и комфортный процесс кормления ребенка и сохранение грудного вскармливания.  Данная консультация наиболее актуальна в период первых недель жизни ребенка.

По системе ОМС для детей старше 1 месяца наблюдение педиатра проводится только в поликлинике по месту жительства. Осмотр в поликлинике длится не более 15 минут, включая заполнение документации. Этого времени для проведения полноценного осмотра ребенка недостаточно. Также, в поликлиниках выделены специальные «грудничковые дни», т.е. посетить поликлинику вы сможете не тогда, когда удобно вам, а тогда, когда поликлиника готова вас принять. Само по себе посещение ребенком поликлиники – всегда риск контактов с другими заболевшими детьми.

У нас созданы специальные комплексные программы, где медицинское наблюдение и все осмотры педиатра ведутся в течение целого года именно на дому.

• Осмотры проводит доверенный педиатр: один врач, который целый год курирует здоровье малыша по программе. Такой подход — залог качества и преемственности медицинской помощи.
• Плановые визиты доверенного педиатра проводятся ежемесячно.
• При выявлении у ребенка какой-либо группы риска частота плановых осмотров может быть увеличена до 2 раз в месяц в течение первых 3-х месяцев жизни.
• На дому проводятся как плановые осмотры, так и консультации по заболеваниям.
• Консультации на дому обеспечивают индивидуальный подход к наблюдению за здоровьем вашего малыша.

осмотры проводятся в удобное вам время, в комфортных и привычных для ребенка и мамы условиях, с учетом распорядка дня, режима сна, прогулок и кормлений.

Стандарт компании «ВИРИЛИС» — это оптимальная длительность визита педиатра на дом. По программе медицинского наблюдения консультация длится не менее 45 минут, что обеспечивает возможность полноценного осмотра ребенка, беседы с мамой, папой и другими родными, если это необходимо, и квалифицированные ответы на все интересующие вопросы. Для детей первого месяца жизни длительность осмотра составляет не менее 1 часа, и включает в себя не только беседу по состоянию здоровья ребенка, но и полноценную консультацию по уходу за ребенком.

Наш стандарт обслуживания — прямая мобильная связь клиентов с доверенным врачом-педиатром.

Многие дополнительные вопросы, вы можете решить по телефону, не дожидаясь очередного планового визита педиатра. Ночью или в выходные дни для вас работает круглосуточный медицинский Контактный центр. У нас контроль здоровья ребенка осуществляется 24 часа 7 дней в неделю.

Вторым по значимости специалистом, наблюдающим здоровье вашего ребенка, является невролог. По приказу № 514н наблюдение врачом-неврологом на 1 году жизни по системе ОМС проводится в первый месяц жизни ребенка и далее – когда ребенку исполнится один год. Для детей старше года плановые консультации проводятся реже, чем раз в год: в возрасте 3, 6, 7, 10, 15, 16 и 17 лет.

Мы считаем, что для активно развивающегося малыша такого графика наблюдения невролога недостаточно. В первый год жизни активность ребенка максимальна: он учится держать голову, поворачиваться, сидеть, ходить, говорить. Необходимо регулярное динамическое наблюдение за этими важнейшими процессами, и в случае необходимости своевременная корректировка, назначение лечебных и профилактических мероприятий во избежание развития серьезных последствий.

Наш стандарт наблюдения предусматривает осмотры ребенка неврологом на первом году жизни — в 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев; на втором году жизни – в 1 год 6 месяцев, и далее — далее ежегодно, до 18 лет.

В настоящее время в системе ОМС в плановом порядке консультация данными специалистами не предусмотрена ни одним приказом МЗ РФ. Направление к врачу ЛФК или врачу физиотерапевту в поликлинике проходит только при заболевании.

У нас по программам медицинского наблюдения врачи оздоровительного направления (врач лечебной физкультуры или физиотерапевт) совместно с неврологом формируют индивидуальный план оздоровительных и лечебных мероприятий для ребенка.

Это необходимо, чтобы предотвратить у ребенка развитие заболеваний нервной, опорно-двигательной систем, или вылечить уже имеющиеся. Мы считаем, что консультации врача ЛФК и физиотерапевта необходимы детям на первом году жизни, вне зависимости от возраста и диагноза. Специалисты оздоровительного направления обеспечивают профилактику заболеваний всех органов и систем и своевременное формирование у ребенка:

• правильных навыков движения (крупной и мелкой моторики),
• своевременного и корректного развитие речи,
• формирования правильного дыхания,
• развитие интеллекта,
• укрепление иммунитета благодаря правильному питанию, закаливанию, дыхательной гимнастике,
• социальное развитие — психологическая зрелость, подготовка к посещению детского сада и школы.

Специалисты по оздоровительному направлению активно работают не только с патологией нервной системы. Они оценивает организм ребенка полностью, разрабатывают комплексный индивидуальный оздоровительный план по всем органам и системам.

А дети старшего возраста, после 6 лет могут получить квалифицированную консультацию врача спортивной медицины и допуск к занятиям в спортивных секциях, индивидуальные рекомендации по оптимальному для ребенка виду спорта.

По приказу № 514н консультации данным специалистом проводятся для ребенка только в поликлинике, в возрасте 3 месяцев, далее в год, и затем только в 6, 10, 15, 16 и 17 лет.

По нашим стандартам наблюдение на 1 году жизни должно включать не менее 2 консультаций врача ортопеда-травматолога, и далее такие консультации ребенку должны проводиться ежегодно. Консультации ортопеда в рамках комплексных медицинских программ проводятся на дому.

Дополнительно к консультациям врача ортопеда, в возрасте 5-6 месяцев ребенку необходимо проведение УЗИ тазобедренных суставов. Это обусловлено тем, что мы проживаем в г. Санкт-Петербург, в регионе с очень маленьким количеством солнечных дней, что может приводить к формированию дефицита витамина D у детей, а значит — к задержке формирования тазобедренных суставов. В случае выявления отклонений проводится дополнительная консультация врача травматолога ортопеда.

Цель данных наблюдений – профилактика развития и раннее выявление патологии опорно-двигательной системы. Наблюдение за правильным формированием осанки и стопы является крайне необходимой мерой. Гиподинамия у ребенка, позднее выявление патологии и не своевременная работа с выявленными нарушениями приводит к нарушению формирования осанки, слабости мышечного каркаса и связочного аппарата, и в последующем – к нарушению соотношения всех внутренних органов и систем, что может вызывать их неправильное функционирование. Опытные ортопеды говорят «от правильной постановки стоп зависит правильная работа всего организма».

Наблюдение офтальмологом по приказу № 514 н проводится уже более часто. По ОМС на первом году жизни вашего ребенка офтальмолог будет осматривать в возрасте одного месяца, затем в 12 месяцев, далее в 3 года, 6, 7, 10, 13, 15, 16 и 17 лет.

В компании «ВИРИЛИС» стандарт наблюдения детей 1 года жизни включает дополнительную консультацию врача офтальмолога в возрасте 6 месяцев, для диагностики состояний, которые могут быть не видны в периоде 1 месяца.

Далее, мы рекомендуем ежегодные осмотры офтальмолога в плановом порядке. Причины такой частоты – активное внедрение в нашу жизнь компьютеров, гаджетов, телевидения, благодаря которым у ребенка идет огромная нагрузка на органы зрения. Как показывает практика, уже в школьном возрасте более 50% детей имеют проблемы со зрением, которых можно избежать, своевременно проводя профилактические мероприятия.

Консультации хирурга по ОМС (приказ № 514н) проводятся в 1 и 12 месяцев, далее в 3, 6, 15, 16 и 17 лет.

По нашим стандартам на 1 году жизни плановые консультации проводятся также, как и по приказу государства, № 514н, но далее мы рекомендуем проводить плановые консультации хирурга ежегодно. Консультации детского хирурга в рамках комплексных медицинских программ может быть проведена на дому.

Это связано с тем, что у детей в настоящее время существует много аномалий развития, которые не требуют экстренного хирургического лечения, но требует динамического наблюдения.

Аудиологический скрининг (определение задержанной отоакустической эмиссии) проводится всем новорожденным детям в роддоме. Если по какой-то причине он не пройден в декретированный срок обследование можно пройти в медицинских центрах компании Вирилис у врача оториноларинголога. Оптимальные сроки в 1 или 3 месяца.

Плановое наблюдение ЛОР врача по ОМС проводится в 12 месяцев, 3 года, 6, 7, 15, 16 и 17 лет. Как показывает практика, практически все дети на первом году жизни проходят осмотр ЛОР-врача по причине острых заболеваний ЛОР-органов.

Плановый осмотр по стандартам компании «ВИРИЛИС» ЛОР-врачом должен проводиться ежегодно. Дополнительно к приказу №514н у нас всем детям в возрасте 3 лет рекомендуется плановое эндоскопическое исследование органов носоглотки (аденоидов), специальным детским ЛОР-эндоскопом, так как аденоидная ткань активно растет именно в данном возрасте, и аденоидиты являются наиболее частой патологией у детей в Санкт-Петербурге. Эндоскопия позволяет однозначно определить, требуется ли ребенку оперативное вмешательство или консервативное лечение.

В плановом порядке по ОМС, на основании Приказа №514н МЗ РФ, исследования проводятся, когда ребенку исполнится один месяц, и включают:

• Нейросонографию,
• УЗИ брюшной полости и почек,
• УЗИ тазобедренных суставов,
• УЗИ сердца,
• ЭКГ (когда ребенку исполнится 1 год).

В дальнейшем такое комплексное обследование проводится в возрасте 6 лет и 15 лет.

По стандартам компании «ВИРИЛИС» мы придерживаемся данных рекомендаций для детей 1 года жизни, но дополнительно рекомендуем проведение

• В 1 месяц УЗИ шейного отдела позвоночника: это связано высоким уровнем стимулированных родов и родов путем кесарева сечения, из-за которых, как правило, могут возникать вывихи и подвывихи именно в шейном отделе позвоночника. В возрасте 3 месяцев ребенку проводится контрольная нейросонограмма для оценки динамики состояния центральной нервной системы и УЗИ тазобедренных суставов в возрасте 5-6 месяцев для оценки развития ядер окостенения у ребенка.
• Для детей старше года во все наши программы медицинского наблюдения включены дополнительные УЗИ-исследования, так как существует большое количество заболеваний и состояний, которые требуют повторного исследования внутренних органов. Плановое полное исследование УЗИ мы рекомендуем проводить в возрасте 3, 6, 10, 14 и 17 лет, именно в периоды максимальных изменений в жизни ребенка, увеличивающих нагрузки на его организм: посещения детского сада, школы, переход в средние и старшие классы. В данные периоды меняется питание детей, режим дня, нагрузки, что требует контроля, в том числе за состоянием внутренних органов и систем, которые «не видны глазу», но могут иметь функциональные нарушения, приводящие к ухудшению качества жизни ребенка. В стандарт профилактического наблюдения включены так же ультразвуковые исследования щитовидной железы и органов репродуктивной системы у мальчиков и девочек.
• Электрокардиограмма – основное исследование, показывающие состояние сердечно-сосудистой системы ребенка. В настоящее время многие дети активно занимаются спортом, именно сердечная мышца несет в данном случае на себе максимум нагрузки. Контроль работы сердца является крайне важным аспектом в формировании здоровья ребенка. От него зависит, какие нагрузки можно давать ребенку. Любое ОРВИ, или бактериальная инфекция может оставить «след на сердце» и требует проведение данного исследования и консультации кардиолога. Мы рекомендуем делать ЭКГ как минимум один раз в 3 года в плановом порядке, так же при определении возможности занятий спортом. Детям старше 14 лет ЭКГ рекомендовано проводить ежегодно.

По ОМС (приказ № 514н МЗ РФ) здоровым детям для профилактического наблюдения проводятся клинический анализ крови и общий анализ мочи в 2 месяца, 12 месяцев, далее в 3 года, 6, 7, 10, 15, 16, 17 лет.

Эксперты компании «ВИРИЛИС» считают это недостаточным, особенно на 1 году жизни, когда необходимо отслеживать возможность возникновения таких состояний и заболевания как анемии, нейтропении у детей, контролировать работу почек. По нашим стандартам:

• плановые анализы необходимо сдавать на первом году жизни ребенка не менее 4 раз (в 2, 6, 9 и 12 месяцев). Это даст возможность ранней диагностики патологических состояний, своевременный контроль и обеспечит правильную подготовку к вакцинации. В возрасте старше года – плановые анализы крови и мочи мы рекомендуем сдавать ежегодно.
• Анализ на определение уровня витамина Д в крови мы рекомендуем для всех детей, проживающих в Санкт-Петербург. В наши медицинские программы наблюдения детей 1 года жизни этот анализ включен однократно, как «золотой стандарт диагностики рахита».
• Скрининговое исследование уровня глюкозы (сахара) в крови мы рекомендуем всем детям ежегодно начиная с возраста 1 года. Данное исследование необходимо для максимально раннего выявления риска развития сахарного диабета и патологий эндокринной системы.

Важно — у нас любые виды анализов можно сдать на дому!

К детским врачам-специалистам узкого профиля относятся: аллерголог, гастроэнтеролог, гематолог, детский гинеколог, дерматолог, иммунолог, инфекционист, кардиолог, нефролог, психиатр, пульмонолог, уролог, эндокринолог, физиотерапевт, врач ЛФК, фтизиатр, остеопат. Все эти специалисты консультируют в наших медицинских центрах, в том числе – и на дому.

По ОМС к таким специалистам самостоятельно записаться сложно, запись может затягиваться на долгие месяцы. Состояние ребенка может потребовать консультаций узких специалистов как можно быстрее. При обслуживании по нашим медицинским программам данные вопросы решены – практически в каждом медицинском центре можно записаться к высококвалифицированному специалисту. Кроме того, специалисты наших медицинских центров часто консультируют и педиатров по тем или иным вопросам, проводятся консилиумы. Тем самым соблюдается преемственность в лечении и наблюдении.

По стандарту компании «ВИРИЛИС», консультация остеопата (мануального терапевта) планово рекомендуется всем новорожденным детям

• В 1 месяц, как профилактика развития патологии центральной нервной системы и оценка общего состояния организма после родов.
• В 9 месяцев, когда ребенок начинает активно учиться ходить, для формирования правильной осанки и походки.

Для контроля правильного развития репродуктивной системы ребенка, одним из стандартов планового наблюдения детей мы рекомендуем консультации детского уролога для мальчиков и детского акушера-гинеколога для девочек. Этих специалистов дети должны проходить ежегодно, так как закладывание правильного развития органов репродуктивной системы является основой возможности иметь детей в будущем. В настоящий момент проблема бесплодия приобретает грандиозные масштабы, к огромному сожалению это связано с поздней диагностикой проблем половой системы. Сидячий образ жизни, инфекции, неправильная одежда, неверные навыки гигиены могут привести к раннему развитию нарушений в мочеполовой сфере у детей, что в свою очередь, может иметь очень неблагоприятные отдаленные последствия.

В некоторых случаях, наблюдение ребенка требует одновременной консультации нескольких специалистов в виде консилиума, для определения индивидуального плана наблюдения, лечения и профилактики. Доверенный педиатр совместно с врачами узкой специализации планирует обследование и ведение ребенка, при необходимости ребенок направляется к ведущим детским врачам-консультантам Санкт-Петербурга. Организацию данных консультаций берет на себя компания, что значительно экономит время и нервы родителей.

По ОМС ребенок может быть вакцинирован препаратами, входящими в национальный календарь профилактических прививок. На сегодня, приоритет государства – это отечественные препараты.

В компании «ВИРИЛИС» стандартом вакцинации является

• проведение полного курса вакцинации по приказу N 1122н МЗ РФ «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок»;
• дополнительная вакцинация детей первого года жизни от ротавирусной инфекции, менингококковой инфекции и гриппа;
• вакцинация родителей и близких ребенка, обеспечивающих уход за малышом;
• вакцинация детей старше года по «Идеальному календарю вакцинации» полным спектром вакцин, разрешенных для использования на территории России, и рекомендованных союзом педиатров РФ.

По стандартам компании «ВИРИЛИС» для правильного психомоторного развития и профилактики реализации групп риска по развитию патологических состояний здоровые дети на первом году жизни должны активно получать оздоровительные процедуры:

• грудничковое плавание,
• оздоровительный и/или лечебный массаж.

При необходимости и по назначению – физиотерапию и остеопатическую коррекцию. Назначения профилактического плана – оздоровительное плавание и общий массаж может назначать любой специалист – педиатр, невролог, ортопед. Данные процедуры рекомендовано проводить курсами по 10 сеансов 1 раз в 3-4 месяца. Процедуры лечебного характера — физиотерапия, остеопатия, лечебный массаж – проводятся после осмотра врача специалиста по оздоровительному направлению и должны выполняться курсами, с обязательным контролем достигнутого результата и выработкой дальнейших мероприятий после полученного лечебного курса.