Туберкулинодиагностика

Туберкулез вызван микроорганизмом Mycobacterium tuberculosis. Хотя наиболее часто заболевание поражает легкие, оно также может воздействовать на другие части тела, например, почки или мозг. Существуют две формы состояния, связанного с туберкулезом: латентное заражение и активное заболевание. Без своевременного лечения активного туберкулеза он может стать смертельным.

Основные характеристики туберкулеза:

• высокая скорость передачи;
• высокий риск инфицирования у непривитых (90% случаев);
• трудности в диагностике туберкулеза у детей и лечении;
• долгосрочные последствия для здоровья.

• контакт с зараженными предметами или жидкостями;
• потребление зараженных продуктов питания;
• воздушно-капельный путь, например, при разговоре с инфицированным с близкого расстояния;
• заражение в утробе матери.

При вдыхании бактерий туберкулеза они могут поселиться в легких и начать активно размножаться. Затем они могут распространяться по всему телу, центральной нервной системе, позвоночнику. Это делает возможным заражение других людей, особенно тех, кто в тесном контакте с инфицированным.

Особо уязвимыми к туберкулезу относятся:

• люди с ВИЧ;
• злоупотребляющие алкоголем или наркотиками;
• люди с силикозом или сахарным диабетом;
• люди с низким весом или с тяжелыми болезнями почек;
• пациенты после пересадки органов или страдающие от онкологии;
• люди, проходящие определенное медицинское лечение, например, прием кортикостероидов или лечение ревматоидного артрита.

Туберкулезные микроорганизмы могут находиться в организме человека, не вызывая видимых признаков болезни. Этот процесс известен как скрытая туберкулезная инфекция. У многих людей, которые вдыхают эти бактерии и становятся носителями, иммунная система способна сдерживать активность этих микроорганизмов.

Особенности скрытой туберкулезной инфекции:

• отсутствие явных проявлений болезни;
• невозможность передачи инфекции другим;
• положительные результаты на тесты по определению туберкулеза в крови или кожные пробы;
• возможный переход в активную форму без соответствующего лечения.

Большинство инфицированных скрытой формой туберкулеза никогда не проявляют активной фазы заболевания. Микроорганизмы сохраняют пассивное состояние на протяжении всей жизни. Однако у части людей, в особенности у тех, у кого иммунитет ослаблен, бактерии могут активироваться и вызвать явные симптомы туберкулеза. 

Активная фаза может развиться у людей сразу после инфицирования или спустя долгие годы. Лица с ослабленным иммунным ответом, в частности пораженные ВИЧ, подвержены повышенному риску активации туберкулеза. При активной форме заболевания возможно распространение инфекции на окружающих.

Наличие определенных симптомов туберкулеза связано с локализацией инфекции в теле. Легкие часто становятся главной целью для бактерий. При поражении легких могут появиться следующие признаки:

• продолжительный кашель, протяженностью более трех недель;
• дискомфорт в области груди;
• кашель с примесью крови или выделениями из дыхательных путей;
• усталость и чувство слабости;
• потеря аппетита и веса;
• повышенное потоотделение ночью;
• периодическая лихорадка и ознобы. 

Проявления туберкулеза в других частях тела определяются местом заражения.

Туберкулез среди детей в России

Несмотря на стабильность социальной обстановки, в России туберкулез все еще является актуальной проблемой, особенно в регионах с затрудненной социальной обстановкой. Главным источником инфекции часто являются учреждения, где люди находятся на принудительном содержании. Исходя из этого, заражение ребенка может произойти даже в случае, если в семье нет носителей инфекции. Например, микобактерии могут попасть в воздух, если инфицированный человек кашлял в общественном месте. Такая угроза заставила внедрить обширную кампанию по вакцинации против туберкулеза в СССР для всех новорожденных.

Современные родители, которые в детстве были привиты от туберкулеза, должны понимать риски, связанные с отказом от прививки для своего младенца. 

Туберкулез может серьезно повлиять на здоровье и жизнь ребенка, оставив последствия на всю жизнь. Именно поэтому важна профилактика туберкулеза у детей при помощи вакцина БЦЖ.

Люди, столкнувшиеся с этим заболеванием, постоянно находятся под медицинским контролем и проходят курс лечения, который часто оказывается тяжелым для организма.

Из-за высокой распространенности туберкулеза в России, медицинские учреждения рекомендуют обязательную прививку новорожденным от туберкулеза БЦЖ в первые дни их жизни. Этот вакцинный препарат обеспечивает иммунную защиту в течение 7-20 лет. Однако его действие направлено не на полное предотвращение заболевания, а на снижение его тяжести. У взрослых людей иммунитет к туберкулезу становится сильнее со временем, но вакцинация рекомендуется для определенных групп населения, включая тех, кто находится вблизи от инфицированных или работает в медицинских или исправительных учреждениях.

Способы диагностирования туберкулеза у детей включают два основных метода: эпидермальные пробы и кровяные анализы.

Если результат эпидермальной пробы или диагностика туберкулеза у детей по крови оказывается положительным, это указывает на наличие бактерий туберкулеза в теле. Однако такие результаты не выявляют форму туберкулеза (в отсутствие явных симптомов активной стадии). Для окончательной постановки диагноза рекомендуется сделать рентген грудной клетки и провести анализ мокроты, которые помогут помочь подтвердить активную форму туберкулеза.

Эпидермальный тест для обнаружения туберкулеза иногда именуют тестом Манту на туберкулин. В 1908 году французский доктор Шарь Манту предложил использовать туберкулин для диагностики туберкулеза детям методом подкожного введения.

Этот тест рекомендуется проводить у детей младше пяти-семи лет. Процедура требует двух визитов к специалисту: при первой консультации осуществляется тестирование, а на второй — оценка результата. 

Тест Манту выполняется путем инъекции небольшой дозы туберкулина непосредственно в внутрикожно во внутреннюю часть предплечья. 

Квалифицированная медсестра, прошедшая специальное обучение, проводит процедуру. Неправильное выполнение (подкожное введение) может привести к инфекции ребенка! После процедуры необходимо посетить клинику через 72 часа для оценки результата специалистом, основываясь на размере утолщенной области или опухоли в месте инъекции.

Расшифровка результатов теста Манту

Краснота в месте укола указывает на иммунный отклик на туберкулин, что говорит о наличии иммунитета, и тест считается отрицательным.

Размер пятна измеряется и фиксируется в медицинской карте и прививочном сертификате. 

При последующих тестах результаты должны быть аналогичные, либо размеры должны уменьшаться. 

Увеличение размера пятна может указывать на контакт с инфекцией. Отсутствие пятна говорит о снижении иммунитета, и может потребоваться повторная вакцинация.

Так как оценка визуальная, детям не следует трогать или травмировать место укола, чтобы избежать искажения результатов. В случае сомнительных результатов рекомендуется дополнительное обследование для выявления возможной инфекции или активного туберкулеза. 

Если тест Манту отрицательный, это говорит о малой вероятности наличия скрытой инфекции или активного заболевания.

Чтобы установить присутствие белков, характерных для туберкулеза, делается анализ крови. К таким тестам относятся QuantiFERON®-TB, Gold in-Tube (QFT-GIT) и T-Spot. 

Если результаты анализа положительные, это указывает на инфицирование туберкулезными бактериями. Для более точного определения формы заболевания — латентной или активной, требуются дополнительные обследования. Если результат анализа отрицательный, это свидетельствует о низкой вероятности наличия у ребенка туберкулеза.

В России внедрен современный метод обнаружения первичных признаков туберкулеза — Диаскинтест.

Этот метод рекомендуется для детей старше 8 лет в качестве замены пробы Манту. 

Диаскинтест — это иммунная проба, реагирующая на два антигена присутствующих в туберкулезных микобактериях и отсутствующих в вакцинном штамме БЦЖ. Тест демонстрирует специфическую реакцию замедленной гиперактивности и позволяет существенно повысить эффективность диагностики туберкулеза у детей, что благоприятно сказывается на эпидемиологической картине по туберкулезу.

• безопасность: вакцинирование проводится в специализированных, лицензированных клиниках;
• качественные препараты: используются только сертифицированные препараты, разрешенные в России;
• профессионализм: медработники имеют соответствующие сертификаты и регулярно проходят повышение квалификации;
• тщательный осмотр: до прививки врач проверяет состояние здоровья пациента;
• наблюдение: после вакцинации пациент находится под контролем специалистов минимум 30 минут;
• выезд на дом: при необходимости, если у ребенка наблюдается осложнение после сделанной прививки, специалист может приехать на дом в течение 24 часов — бесплатно.