Профилактика полиомиелита

Большинство случаев полиовирусных инфекций протекает бессимптомно. Соотношение случаев латентной инфекции к манифестирующим паралитическим формам колеблется от 1:100 до 1:1000.

Симптоматические случаи обычно характеризуются двумя фазами.

Первая, неспецифическая фебрильная фаза сопровождается (в небольшом количестве случаев) асептическим менингитом или паралитической болезнью. После того, как ребенок подвергся воздействию полиовируса, вирус размножается в ротоглотке и кишечном тракте.

Далее следует вторая фаза — вирусемия (распространение вируса по организму через кровь), которая может привести к инфекции центральной нервной системы. Репликация (размножение) полиовируса в двигательных нейронах переднего рога и ствола головного мозга приводит к разрушению нейронов и вызывает типичные клинические проявления паралитического полиомиелита.

Первые паралитические проявления полиомиелита обычно происходят через 7–21 день с момента первичного заражения (от 4 до 30 дней). Распространять вирус человек начинает после того, как вирус размножается и выделяется со слюной изо рта и калом. Этот период заканчивается с прекращением репликации и выделения вируса, обычно через 4-6 недель после заражения. После бытового контакта с диким полиовирусом более 90% восприимчивых людей в контакте с заболевшим человеком становятся инфицированными.

В зависимости от места паралича полиомиелит может быть классифицирован как

• заболевание позвоночника
• бульбарного тракта
• или спинобульбарной формой (спинальный паралич обычно асимметричен)

Прогрессирование болезни до выраженного паралича быстрое (2-4 дня), обычно сопровождается лихорадкой и мышечными болями и редко прогрессирует уже после того, как температура пациента нормализуется.

• Глубокие сухожильные рефлексы конечностей могут полностью отсутствовать или быть значительно угнетены.
• Бульбарный паралич может нарушить функции дыхания и глотания.
• Паралитический полиомиелит смертелен в 2% — 10% случаев.
• После острого эпизода у многих пациентов восстанавливается хотя бы некоторые двигательные функция.
• Окончательно прогноз восстановления обычно может быть установлен в течение 6 месяцев после появления паралича.
• Полиовирусная инфекция приводит к пожизненному иммунитету, специфичному для заражающего вирусного серотипа.

После 30–40 лет у 25–40% людей, которые заразились паралитическим полиомиелитом в детстве, могут возникнуть мышечные боли и обострение существующей мышечной слабости или развиться паралич. Это заболевание, называемое пост-полиомиелитическим синдромом, наблюдается только у людей, инфицированных в эпоху циркуляции полиовируса до начала массовой иммунизации.

Факторы риска развития синдрома пост-полиомиелита включают:

• более длительное время после острой полиовирусной инфекции,
• наличие постоянных остаточных нарушений после выздоровления от острого заболевания
• женский пол

Полиовирус выявляется в клинических образцах (обычно кала), полученных от пациента c с острой формой заболевания. Выделение в образцах кала может быть непостоянным и со временем снижаться. Обычно полиовирус может быть обнаружен в срок до 60 дней после начала паралича. В течение первых 3–10 дней после начала паралича полиовирус также может быть выделен из образцов ротоглотки, но образцы кала являются предпочтительным источником для диагностики. Полиовирус редко выявляется в крови или спинномозговой жидкости.

Полиовирус обнаруживается в образцах с помощью выделения клеточной культуры, после чего проводится ПЦР для выявления серотипа.

Лечение полиомиелита

Лечение заболевания только симптоматическое. Специфической терапии против полиовируса не существует.

Вакцинация — лучший способ защитить ребенка от полиомиелита. Мы предлагаем прививки препаратами «Полимилекс» и «БиВакПолио».

• Все новорожденные и дети должны получать 4 дозы вакцины против полиомиелита в возрасте 2, 4 и 6–18 месяцев и 4–6 лет. Окончательная доза должна вводиться в возрасте до 4 лет, независимо от количества предыдущих доз, и должна быть дана спустя 6 месяцев после предыдущей дозы. Четвертая доза в обычной серии не требуется, если третья доза вводилась в возрасте старше 4 лет.
• Взрослые, которые едут в районы, где активно циркулирует вирус полиомиелита, которые не имеют прививки, или не завершили курс вакцинации, либо иммунный статус неизвестен, должны получать серию из 3 доз: 2 дозы, вводимые с интервалом 4–8 недель, и третью дозу, вводимую через 6–12 месяцев после второй.

Незначительные местные реакции (боль и покраснение) могут возникнуть после введения вакцины. Поскольку вакцины содержат следовые количества стрептомицина, полимиксина В или неомицина, реакции гиперчувствительности могут возникать после введения вакцины у людей, страдающих аллергией на эти антибиотики.

• Вакцина не может назначаться людям с диареей.
• Противопоказаниями НЕ ЯВЛЯЮТСЯ незначительные заболевания верхних дыхательных путей даже с лихорадкой, легкие или умеренные местные реакции на предыдущую дозу вакцины, текущая антимикробная терапия и рецидивирующая фаза острого заболевания.
• Не следует назначать вакцину детям и взрослым, у которых после предыдущей дозы возникла сильная аллергическая (анафилактическая) реакция, либо имеется аллергия на стрептомицин, полимиксин В или неомицин.

Хотя не было зарегистрировано никаких побочных эффектов среди беременных женщин или плодов, теоретически следует избегать вакцинации беременных женщин. Однако, если беременная женщина подвержена повышенному риску заражения и требует немедленной защиты от полиомиелита, вакцину можно назначать в соответствии с рекомендованными графиками для взрослых.

Вакцина против полиомиелита является единственной вакциной, рекомендованной для вакцинации людей с иммунодефицитом. Многие люди с иммунодефицитом имеют иммунитет к полиовирусам в результате предыдущей вакцинации или воздействия вируса, когда они были иммунокомпетентны. Вакцинация иммунодефицитных лиц безопасно. Хотя защитный иммунный ответ у этих людей не может быть обеспечен, вакцинация может помочь создать некоторую защиту.

ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ЖИЗНЬ И ЗДОРОВЬЕ ПАЦИЕНТА

• вакцинация осуществляется только в специально оборудованных и лицензированных педиатрических медицинских центрах
• все используемые препараты разрешены к применению на территории Российской федерации и имеют необходимые сертификаты.
• качество препаратов, сроки годности и условия хранения тщательно контролируются
• медицинский персонал, осуществляющий вакцинацию, имеет сертификаты «вакцинальная медицинская сестра» и проходит регулярную дополнительную подготовку и аттестацию
• перед постановкой прививки любыми вакцинами в обязательном порядке проводится осмотр всех пациентов врачом по иммунопрофилактике. Цель осмотра – убедиться, что состояние организма пациента в норме, нет противопоказаний или медотвода от вакцинации, нет риска развития поствакцинальных осложнений.
• после постановки прививки обязательно нахождение пациента в медицинском центре не менее 30 минут под наблюдением вакцинальной медицинской сестры
• на следующий день после вакцинации вакцинальная медсестра обязательно вам позвонит, уточнит состояние здоровья, убедится, что вакцинация прошла успешно.
• при необходимости или развития поствакцинальных осложнений, к вам на дом в течение суток после вакцинации бесплатно приедет детский врач, специалист по иммунопрофилактике, и окажет необходимую помощь.