Профилактика дифтерии

Симптомы дифтерии варьируются в зависимости от того где локализуется инфекция и производит ли штамм бактерий токсин. Большинство респираторных проявлений вызвано токсигенными штаммами. Кожные симптомы вызваны токсикогенными и нетоксигенными штаммами. Токсин плохо всасывается с кожи; поэтому при кожной дифтерии токсические осложнения возникают редко.

Респираторная дифтерийная инфекция развивается после инкубационного периода, который в среднем составляет 5 дней, и продромального периода длительностью от 12 до 24 часов. У зараженных детей развивается боль в горле, нарушение глотания (дисфагия), появляется субфебрильная температура или лихорадка, озноб, учащается сердцебиение (тахикардия), может возникнуть тошнота, рвота, головная боль. Легкая форма заболевания с серозно-кровянистым или гнойным отделяемым и раздражением наружных носовых раковин и верхней губы возникает у детей с дифтерией носа.

Дифтерийная мембрана

Если болезнь вызвана токсигенным штаммом, то в области миндалин появляется характерная мембрана (похожая на плотную белую пленку). Первоначально она может выглядеть как белый глянцевый экссудат, который затем становится грязно-серым, жестким, фибринозным и липким. При удалении налета возникает капиллярное кровотечение.

«Бычья шея»

Местный отек может вызвать заметный отек шеи (бычья шея), хрипоту, тяжелое шумное дыхание и одышку. Мембрана может распространяться на гортань, трахею и бронхи, может частично перекрывать дыхательные пути или внезапно отделяться, вызывая полную обструкцию дыхательных путей, приводящую к смерти от удушья. Если выделяется большое количество токсина, может возникать спутанность сознания, бледность, тахикардия, ступор и кома. Токсемия может привести к гибели ребенка в течение 6-10 дней.

Дифтерийные поражения кожи

Обычно возникают на конечностях и часто неотличимы от хронических кожных заболеваний (дерматита, экземы, псориаза, импетиго). У некоторых пациентов язвы долго не заживают, покрываясь сероватым налетом. Если штамм бактерий дифтерии производит экзотоксин, может наблюдаться онемение пораженных участков. Сопутствующая назофарингеальная инфекция возникает в 20-40% случаев при прямом заносе инфекции с кожи.

У родителей может не быть настороженности по поводу возникновения такого тяжелого заболевания, что грозит промедлением вызова врача и начала интенсивного лечения.

У маленьких детей дифтерия:

• может начинаться бессимптомно
• «маскируется» под ОРВИ, ОРЗ на начальной стадии
• «стандартные» симптомы инфекций (кашель, насморк, температура) могут не навести родителей на мысль, что это именно дифтерия – тяжелое заболевание
• быстрое или молниеносное развитие тяжелой интоксикации
• быстрое развитие дифтерийной мембраны, приводящее к удушью
• асфиксия может развиться в течение нескольких минут!

Стеноз гортани — «дифтерийный круп»

1я стадия – «дисфоническая»: наблюдается повышение температуры тела, нарастающая осиплость голоса, кашель, вначале «лающий», затем теряющий свою звучность.

2я стадия — «стенотическая»: нарастают симптомы стеноза (сужения) верхних дыхательных путей: шумной дыхание, напряжение при вдохе дыхательной мускулатуры. 3я стадия «асфиктическая»: проявляется цианозом, беспокойством, выраженным нарушением акта дыхания. При осмотре ротоглотки явно выражено дифтеритическое воспаление миндалин, на их поверхности отчетливо видна пленчатая плотная серая фиброзная мембрана, распространяющаяся на слизистую глотки и гортани.

В случае возникновения удушья у ребенка, необходима экстренная интубация!

Родители должны помнить, что новорожденный ребенок, или ребенок в возрасте до одного года не может пожаловаться, рассказать, где у него болит, у маленьких детей смерть от удушья наступает в разы быстрее, чем у взрослых!

Осложнения от дифтерии могут включать в себя:

• Блокировку дыхательных путей, удушье (в т.ч. с летальным исходом)
• Повреждение сердечной мышцы (миокардит)
• Повреждение нервной системы (полинейропатия)
• Потеря способности двигаться (паралич)
• Инфекция легких (дыхательная недостаточность или пневмония)

У некоторых людей дифтерия может привести к смерти. Даже при лечении около 1 из 10 пациентов с дифтерией умирает. Без лечения до половины пациентов могут умереть от этой болезни.

Пациенты с симптомами респираторной дифтерии госпитализируются в отделение интенсивной терапии для мониторинга респираторных и сердечных осложнений. Для терапии используют комбинацию дифтерийного антитоксина и антибиотиков: пенициллина или эритромицина. Выздоровление от тяжелой дифтерии происходит медленно.

После выздоровления пациентам с дифтерией необходима вакцинация, потому что перенесенная инфекция не приобретения гарантированного иммунитета.

Вакцинация — лучший способ предотвратить опасные последствия дифтерийной инфекции. Для прививок используют моновакцина АДС-М и комбинированные препараты. Только врач может квалифицированно подобрать ребенку препарат, определить дозы и кратность его введения. Ни в коем случае не выбирайте препарат ребенку самостоятельно!

Комбинированные вакцины

Инфанрикс, Инфанрикс Гекса, Пентаксим, Адасель.

обеспечивает защиту ребенка от дифтерии, столбняка и коклюша.

Вакцина Инфанрикс вводится серией из пяти доз младенцам и детям в возрасте от 6 недель до 6 лет.

Вакцина Адасель вводится как однократная доза детям и подросткам, а также взрослым, которые в ней нуждаются. Например, беременным женщинам во время каждой беременности. Также Адасель используется как часть серии из трех доз детям в возрасте 7 лет и старше, которые ранее не получали вакцины против столбняка, дифтерии и коклюша. Врачи также могут использовать эту вакцину для завершения серии детской вакцинации против столбняка, дифтерии и коклюша в возрасте 7 лет и старше.

Вакцины, которые помогают защитить от дифтерии, столбняка и коклюша, отличаются тем, насколько хорошо они действуют против каждого из заболеваний. Компоненты этих вакцин против дифтерии и столбнячного анатоксина хорошо работают для людей, которые получают первичную серию: три дозы для детей 7 лет и старше и четыре дозы для детей младше 7 лет.

Все вакцины защищают в 95 из 100 случаев против дифтерии в течение примерно 10 лет и почти все против столбняка в течение такого же периода. Защита от коклюша отличается по эффективности, в зависимости от вида вакцины.

Даже если они не могут предотвратить все случаи этих серьезных заболеваний, привитые дети переносят заболевание легче, как правило у привитых не развиваются тяжелые или смертельно опасные осложнения.

Какие побочные эффекты возможны?

У большинства детей не возникает серьезных осложнений. Легкие побочные эффекты могут включать:

• Покраснение, припухлость и болезненность в месте укола
• Лихорадку
• Раздражительность
• Повышенную утомляемость
• Потерю аппетита
• Рвоту
• Мышечную или суставную боль
• Болезненные лимфоузлы.

ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ЖИЗНЬ И ЗДОРОВЬЕ ПАЦИЕНТА

• вакцинация осуществляется только в специально оборудованных и лицензированных педиатрических медицинских центрах
• все используемые препараты разрешены к применению на территории Российской федерации и имеют необходимые сертификаты.
• качество препаратов, сроки годности и условия хранения тщательно контролируются
• медицинский персонал, осуществляющий вакцинацию, имеет сертификаты «вакцинальная медицинская сестра» и проходит регулярную дополнительную подготовку и аттестацию
• перед постановкой прививки любыми вакцинами в обязательном порядке проводится осмотр всех пациентов врачом по иммунопрофилактике. Цель осмотра – убедиться, что состояние организма пациента в норме, нет противопоказаний или медотвода от вакцинации, нет риска развития поствакцинальных осложнений.
• после постановки прививки обязательно нахождение пациента в медицинском центре не менее 30 минут под наблюдением вакцинальной медицинской сестры
• на следующий день после вакцинации вакцинальная медсестра обязательно вам позвонит, уточнит состояние здоровья, убедится, что вакцинация прошла успешно.
• при необходимости или развития поствакцинальных осложнений, к вам на дом в течение суток после вакцинации бесплатно приедет детский врач, специалист по иммунопрофилактике, и окажет необходимую помощь.