Профилактика брюшного тифа

К группе риска относятся люди, проживающие в странах и регионах с низким уровнем санитарно-гигиенических условий, например, там, где отсутствует современные системы очистки сточных вод, где нет канализации или водоснабжения, а также в странах, где велик приток иммигрантов из развивающихся стран.

Инкубационный период при брюшном тифе может составлять от 6 до 30 дней, как правило он длится в среднем от 8 до 14 дней, длительность обратно пропорциональна количеству поглощенных возбудителей. Начало болезни обычно постепенное, с лихорадкой, головной болью, болях в суставах (артралгией), фарингитом, запором, анорексией, болью в животе и болезненностью. Менее распространенные симптомы включают нарушение мочеиспускания (дизурию), сухой кашель, возможно носовое кровотечение. Без лечения температура повышается в течение 2–3 дней, и остается повышенной (обычно 39,4–40 ° C) в течение еще 10–14 дней. Затем лихорадка постепенно начинает проходить в конце 3-й недели. Температура тела возвращается к норме к концу 4-й недели заболевания. Длительная лихорадка часто сопровождается относительной брадикардией и прострацией. В тяжелых случаях могут возникать симптомы поражения ЦНС, такие как бред, ступор или кома. Приблизительно у 10–20% пациентов на 2-й неделе болезни появляется розовые высыпания, которые проходят через 2–5 дней.

Часто встречаются:

• спленомегалия (увеличение селезенки)
• нарушение показателей крови (лейкопения, анемия)
• нарушения функции печени
• белок в моче (протеинурия).

Может возникнуть острый холецистит и гепатит. В конце заболевания, когда кишечные поражения наиболее заметны, может возникнуть диарея с кровью (периодически у 20% пациентов, постоянно — у 10%). Приблизительно у 2% пациентов сильное кишечное кровотечение возникает в течении 3-й недели заболевания, приводя к летальному исходу в 25% случаев.

Симптомы «острого живота» и лейкоцитоз на 3-й неделе могут указывать на перфорацию кишечника, которая обычно затрагивает дистальный отдел подвздошной кишки и встречается у 1-2% пациентов.

Пневмония может развиться на 2-й или 3-й неделе и может быть вызвана вторичной пневмококковой инфекцией, хотя и сами сальмонеллы также могут вызывать пневмонию. Бактериемия иногда приводит к очаговым инфекциям, таким как остеомиелит, эндокардит, менингит, абсцесс мягких тканей, пиелонефрит или поражение желудочно-кишечного тракта.

Опасность брюшного тифа не исчезает, когда симптомы болезни проходят. В некоторых случаях, даже после проведенной анитибиотикотерапии сохраняется носительство в организме Salmonella Typhi. В этом случае болезнь может рецидивировать, а ребенок может заражать других людей. Носители брюшного тифа более склонны к развитию гепатобилиарного рака.

Маленький ребенок не сможет вам пожаловаться и сказать, что у него болит. На сегодня брюшной тиф встречается редко, в основном – в эндемичных районах, поэтому настороженности по поводу этого заболевания у населения нет. Родители должны обращать внимание на появление следующих симптомов:

• Отказ от еды – анорексия
• Боли в животе, диарея или запор
• Кашель, к которому может присоединяться носовое кровотечение
• Появление пятен на коже живота и нижней части груди, диаметром 1-6мм
• Ребенок может стать заторможенным, вялым, сонным
• Может наступить ступорозное состояние, бред

Заболевание опасно следующими осложнениями:

• Внутрикишечное кровотечение (основная причина летальных исходов)
• Присоединение вторичных инфекций на фоне снижения иммунитета
• Осложнение на печень, почки, сердце
• Устойчивость возбудителя к большому числу антибиотиков – сложность в лечении
• Возможность возникновения рецидивов, т.к. после заболевания не формируется устойчивый иммунитет
• Ребенок может стать «хроническим переносчиком» даже если заболевание полностью вылечено.

Хотя диагноз можно предварительно установить по характерной клинической картине, единственный способ точно узнать, является ли болезнь брюшным тифом — сделать анализ крови или стула на Salmonella Typhi. Культуры крови, как правило, положительны только в течение первых 2-х недель заболевания, но культуры стула, как правило, высеваются в течение 3-5 недель. Если эти культуры являются отрицательными, но брюшной тиф вероятен по клиническим признакам, делается посев от образца биопсии костного мозга. Серологическая диагностика не рекомендуются из-за высокого уровня ложных результатов.

Лечение брюшного тифа

Снижение восприимчивости к фторхинолонам (например, ципрофлоксацину) и появление множественной лекарственной устойчивости усложнили лечение инфекций. Лечение чаще всего проводится с использованием цефтриаксона, ципрофлоксацина или азитромицина. Для точного подбора лекарственных средств используется посев для выделения чистой культуры возбудителя с определением чувствительности к антибиотикам.

Дети, которые не получают адекватной антибиотикотерапии, могут иметь лихорадку в течение нескольких недель или месяцев, и у них могут развиться осложнения.

Без адекватной терапии болезнь может длиться 3-4 недели, а уровень смертности колеблется от 12% до 30%.

Рецидив возникает у 10% непропеченных пациентов примерно через 1–3 недели после выздоровления, и часто бывает более легким, чем первоначальная болезнь. По непонятным причинам антибиотикотерапия во время первоначального заболевания увеличивает частоту рецидивов до 15-20%. Состояние хронического переносчика, при котором выделение культуры возбудителя из стула или мочи остается положительным в течение более 1 года, встречается примерно у 5% инфицированных людей. При этом бактерии локализуются в желчном пузыре и периодически сбрасываются в кишечник.

При лечении важно:

• продолжать принимать антибиотики так долго, как рекомендовано врачом
• тщательно мыть руки с мылом каждый раз после посещения туалета
• не готовить и не передавать пищу другим людям
• не прикасаться к общей посуде

Это снизит вероятность того, что бактерии будут переданы кому-то еще.

Без терапии болезнь может длиться 3-4 недели, а уровень смертности колеблется от 12% до 30%. Рецидив возникает у 10% нелеченных пациентов примерно через 1–3 недели после выздоровления от первоначальной болезни и часто бывает более легким, чем первоначальная болезнь. При своевременном лечении уровень смертности составляет 1%. Большинство смертей происходит у истощенных людей, младенцев и пожилых людей.

Состояние хронического переносчика, при котором культуры стула или мочи на Salmonella Typhi остаются положительными в течение более 1 года, встречается примерно у 5% инфицированных людей.

Вакцинация от брюшного тифа проводится вакциной «ВианВак».

Прививку необходимо делать всем членам семьи, которые планируют поездку в эндемичные районы, неблагополучные по эпид. Обстановке (районы где регистрируется заболеваемость брюшным тифом). Очень важно, чтобы прививались люди, живущие в сельской местности или районах, подвергающихся наводнениям, паводкам или стихийным бедствиям.

Пройти вакцинацию необходимо как минимум за 1-2 недели до поездки, чтобы вакцина успела подействовать и сформировался необходимый иммунитет.

• Вакцина вводится однократно.
• Разовая доза для всех возрастов составляет 0,5 мл.
• Иммунитет сохраняется всего три года, после чего требуется ревакцинация.

Какие побочные эффекты имеются у вакцины?

Чаще всего встречается боль и покраснение в месте инъекции, повышение температуры тела, болезненность лимфоузлов, слабость, недомогание и головная боль.

Противопоказания для вакцинации

• Беременность или планируемая беременность в течение 1 месяца после вакцинации.
• Период кормления грудью.
• Гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины.
• Острые инфекционные и неинфекционные заболевания.

ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ЖИЗНЬ И ЗДОРОВЬЕ ПАЦИЕНТА

• вакцинация осуществляется только в специально оборудованных и лицензированных педиатрических медицинских центрах
• все используемые препараты разрешены к применению на территории Российской федерации и имеют необходимые сертификаты.
• качество препаратов, сроки годности и условия хранения тщательно контролируются
• медицинский персонал, осуществляющий вакцинацию, имеет сертификаты «вакцинальная медицинская сестра» и проходит регулярную дополнительную подготовку и аттестацию
• перед постановкой прививки любыми вакцинами в обязательном порядке проводится осмотр всех пациентов врачом по иммунопрофилактике. Цель осмотра – убедиться, что состояние организма пациента в норме, нет противопоказаний или медотвода от вакцинации, нет риска развития поствакцинальных осложнений.
• после постановки прививки обязательно нахождение пациента в медицинском центре не менее 30 минут под наблюдением вакцинальной медицинской сестры
• на следующий день после вакцинации вакцинальная медсестра обязательно вам позвонит, уточнит состояние здоровья, убедится, что вакцинация прошла успешно.
• при необходимости или развития поствакцинальных осложнений, к вам на дом в течение суток после вакцинации бесплатно приедет детский врач, специалист по иммунопрофилактике, и окажет необходимую помощь.