Врач на дом недоношенному ребенку

Ребенок, родившийся до 37 недель беременности, считается недоношенным, то есть рожденным до полной зрелости. Всего чуть менее 12% всех детей рождаются недоношенными. В целом, количество преждевременных родов имеет тенденцию к увеличению. Особенно велика вероятность недоношенности при разрешении многоплодной беременности. Вероятность недоношенности близнецов примерно в шесть раз выше, чем при моноплодной беременности. Многие недоношенные дети также весят менее 2500 граммов, и их также можно отнести к категории детей с низкой массой тела при рождении (НМТ).

Детей, рожденных на сроке от 34 до 37 недель беременности, часто называют недоношенными на поздних сроках. Они могут быть лишь немного меньше доношенных новорожденных. Недоношенные на поздних сроках дети обычно выглядят здоровыми при рождении, но могут иметь в дальнейшем больше трудностей с адаптацией, чем доношенные дети. Из-за меньшей массы тела у них могут возникнуть проблемы с поддержанием температуры тела. У них часто возникают проблемы с грудным вскармливанием и кормлением из бутылочки, и им, возможно, нужно будет есть чаще. Обычно им требуется больше сна, и они могут нередко засыпать даже во время кормления, что приводит к недополучению жидкости, калорий и питательных веществ.

Недоношенные дети также могут иметь затруднения с дыханием, хотя они часто выявляются еще до того, как младенцы отправятся домой из больницы. Эти младенцы также подвержены более высокому риску развития инфекций и желтухи. Недоношенных новорожденных обязательно должен осмотреть врач в течение первых одного-двух дней после того, как они вернутся домой из роддома.

Есть много факторов, связанных с преждевременными родами. Некоторые непосредственно вызывают ранние схватки и роды, в то время как другие факторы могут вызвать заболевание матери или ребенка и привести к необходимости кесарева сечения. Следующие факторы могут способствовать преждевременным родам:

Материнские факторы:

• Преэклампсия (высокое кровяное давление во время беременности, также известное как токсемия или гестационная гипертензия)

• Хроническое заболевание (например, болезнь сердца или почек)

• Инфекция (например, стрептококк группы B, инфекции мочевыводящих путей, вагинальные инфекции, инфекции тканей плода или плаценты)

• Употребление наркотиков (например, кокаина)

• Аномальное строение матки

• Несостоятельность шейки матки (неспособность шейки матки оставаться закрытой во время беременности)

• Предыдущие преждевременные роды

Факторы, влияющие на беременность:

• Нарушение или снижение функции плаценты

• Предлежание плаценты (низко лежащее положение плаценты)

• Отслойка плаценты (ранняя отслойка плаценты)

• Преждевременный разрыв плодных оболочек (амниотический мешок)

• Многоводие (слишком много околоплодных вод)

Факторы, влияющие на плод:

• Когда поведение плода указывает на то, что во внутриутробной среде имеются проблемы

• Многоплодная беременность (двойня, тройня и более)

Недоношенные дети рождаются до того, как их организм и системы органов полностью созреют. Эти дети часто маленькие, с низким весом при рождении (менее 2500 граммов). Им может потребоваться помощь в поддержании дыхания и температуры тела, еде, борьбе с инфекциями. Особенно уязвимы очень недоношенные дети, рожденные на сроках до 28 недель. Многие из их органов могут быть не готовы к жизни вне матки матери и могут быть слишком незрелыми, чтобы нормально функционировать.

Некоторые из проблем, которые могут возникнуть у недоношенных детей, включают:

• Температурная нестабильность: неспособность поддерживать температуру тела из-за низкого содержания жира в организме.

• Респираторные проблемы: детский респираторный дистресс-синдром (ранее называвшийся болезнью гиалиновой мембраны). Состояние, при котором воздушные мешочки не могут оставаться открытыми из-за недостатка сурфактанта в легких.

• Хроническая болезнь легких / бронхолегочная дисплазия. Это долгосрочные респираторные проблемы, вызванные повреждением легочной ткани.

• Неполное развитие легких.

• Апноэ (остановка дыхания). Это происходит примерно у половины детей, родившихся в возрасте 30 недель или раньше.

• Сердечнососудистые: Открытый артериальный проток (ОАП). Это заболевание сердца, при котором кровь отводится от легких.

• Слишком низкое или слишком высокое артериальное давление.

• Низкая частота пульса. Это часто случается вместе с апноэ.

• Кровь и обмен веществ: Анемия. Для этого может потребоваться переливание крови.

• Желтуха. Это связано с незрелостью печени и функции желудочно-кишечного тракта.

• Слишком низкий или слишком высокий уровень минералов и других веществ в крови, таких как кальций и глюкоза (сахар).

• Незрелая функция почек.

• Желудочно-кишечный тракт: Проблемы с кормлением. Многие недоношенные дети, рожденные в возрасте до 35 недель, не могут координировать сосание и глотание.

• Плохое пищеварение.

• Некротический энтероколит. Это серьезное заболевание кишечника, часто встречающееся у недоношенных детей.

• Неврологические проблемы: Кровоизлияние внутри желудочков головного мозга.

• Перивентрикулярная лейкомаляция. Размягчение тканей головного мозга вокруг желудочков (пространств головного мозга, содержащих спинномозговую жидкость).

• Плохой мышечный тонус.

• Судороги. Это может быть связано с кровотечением в головном мозге.

• Ретинопатия недоношенных. Это ненормальный рост кровеносных сосудов в глазу ребенка.

• Инфекции: Недоношенные дети более восприимчивы к инфекциям, и им могут потребоваться антибиотики. Недоношенные дети также могут иметь долгосрочные проблемы со здоровьем. Как правило, чем более недоношен ребенок, тем серьезнее и продолжительнее проблемы со здоровьем.

Благодаря огромным достижениям в области ухода за больными и недоношенными младенцами выживает все больше и больше детей, несмотря на то, что они родились рано и были очень маленькими. Но предотвращение ранних родов – это лучший способ сохранить здоровье младенцев.

Пренатальный уход — ключевой фактор в предотвращении преждевременных родов и новорожденных с низкой массой тела. Во время дородовых посещений можно проверить здоровье матери и плода. Поскольку питание матери и увеличение веса связаны с увеличением веса плода и весом при рождении, здоровое питание и набор веса во время беременности имеют важное значение. Пренатальный уход также важен для выявления проблем и образа жизни, которые могут увеличить риск преждевременных родов и родов. Некоторые способы предотвратить недоношенность и обеспечить наилучший уход за недоношенными детьми могут включать следующее:

• Выявление матерей с риском преждевременных родов

• Обучение распознавать признаки преждевременных родов

• Избегать тяжелой или повторяющейся работы или длительного стояния, которые могут увеличить риск преждевременных родов.

Специфическое лечение недоношенных будет назначено врачом на основании:

• Гестационного возраста малыша, общего состояния здоровья и истории болезни

• Переносимости определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ожидания от течения болезни

• Мнения или предпочтений родителей

Лечение может включать:

Пренатальная кортикостероидная терапия. Одна из важнейших составляющих ухода за недоношенными детьми — это лекарственные препараты, называемые кортикостероидами. Исследования показали, что введение матери таких препаратов, по крайней мере, за 48 часов до преждевременных родов значительно снижает частоту и тяжесть респираторных заболеваний у ребенка. Еще одно важное преимущество лечения стероидами — уменьшение вероятности кровотечения в головном мозге ребенка. Также пренатальные стероиды могут помочь снизить частоту некротического энтероколита. Матери могут назначать кортикостероиды, если преждевременные роды вероятны между 24 и 34 неделями беременности. До этого или после этого лекарство обычно неэффективно.

Недоношенные дети обычно нуждаются в уходе в специальном отделении интенсивной терапии новорожденных. Команду отделения интенсивной терапии возглавляет неонатолог — педиатр, прошедший дополнительную подготовку по уходу за больными и недоношенными детьми.

Уход за недоношенными детьми также может включать:

• Кровати (боксы) с регулируемой температурой

• Мониторинг температуры, артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания, а также уровня кислорода

• Дополнительный кислород через маску или дыхательный аппарат

• Механические аппараты ИВЛ (дыхательные аппараты) для дыхания ребенка.

• Внутривенные вливания жидкости, когда кормление невозможно, или для введения лекарств

• Размещение катетеров в пуповине для введения жидкости и лекарств, а также для забора крови

• Визуализационные методы (МРТ, УЗИ)

• Специальное кормление грудным молоком или смесью, иногда через зонд в желудок, если ребенок не может сосать. Грудное молоко имеет много преимуществ для недоношенных детей, поскольку оно содержит факторы материнского иммунитета и много важных питательных веществ.

• Назначение лекарств, например, антибиотиков, для профилактики инфекций.

• Слинг-кенгурин: это метод ухода за недоношенными младенцами с использованием контакта кожа-к-коже с родителями для обеспечения контакта и помощи в привязанности родителя к младенцу. Исследования показали, что «кенгуру»-младенцы могут недолго оставаться в отделении интенсивной терапии.

Недоношенным детям часто нужно время, чтобы «наверстать упущенное» как в развитии, так и в росте. В больнице это время наверстывания может включать в себя обучение безопасному сну и кормлению, а также работа над постоянным набором веса. В зависимости от состояния недоношенные дети часто остаются в больнице до истечения «нормального» срока родов.

Выписка будет возможна, когда:

• Устранены серьезные недуги
• Стабилизировалась температура тела, и малыш способен согреться в открытой кроватке.
• Малыш способен к кормлению из груди или из бутылочки
• Нет апноэ или низкой частоты сердечных сокращений
• Родители могут обеспечить уход, включая лекарства и кормление

Перед выпиской недоношенные дети также нуждаются в проверке зрения и слуха, чтобы проверить наличие проблем, связанных с недоношенностью. Родителям нужна информация о последующих визитах к педиатру для ухода за ребенком и иммунизации. Во многих роддомах есть специальные программы последующего медицинского ухода за недоношенными детьми и младенцами с низкой массой тела при рождении.

Перед выпиской можно испытать себя «пробной» ночевкой с ребенком в родительской палате. Это может помочь маме приспособиться к уходу за ребенком, пока рядом находятся медицинские работники, которые поддерживают и помогают. Родители также могут чувствовать себя более уверенно, забирая ребенка домой, если им даны инструкции по сердечно-легочной реанимации и безопасности недоношенных младенцев, так как недоношенные дети подвергаются повышенному риску развития синдрома внезапной детской смерти (СВДС), и им следует научиться спать на спине, прежде чем их отправят домой.

Первый год, когда малыш активно растет и развивается, необходимы его регулярные профилактические врачебные осмотры педиатром:

• сразу после выписки из роддома,

• повторный осмотр через 2 недели,

• по достижению месячного возраста,

• ежемесячно в течение первого года жизни,

• раз в 3 месяца – в возрасте от 1 года до 2-х лет,

• раз в полгода – в возрасте от 2-х до 7 лет,

• раз в год – от 7 до 18 лет

Именно недоношенным деткам рекомендуется врачебное наблюдение на дому. Если у вас есть возможность – вызывайте всех необходимых специалистов на дом. Здоровье недоношенного малыша – хрупкое, иммунитет не стабильный, ребенок более подвержен риску заразиться инфекцией, а любые заболевания будут протекать тяжелее, чем у обычных детей.

Старайтесь, чтобы у вашего ребенка, особенно в первые месяцы после рождения, врачебные осмотры проходили дома, в обычной для малыша «микробиологической» и эмоциональной обстановке.

Чтобы узнать все подробности вызова на дом или оформления комплексной медицинской программы для недоношенного ребенка, позвоните 331-17-00, мы подробно проконсультируем вас, ответим на все вопросы.