Походка у малышей. Правильные первые шаги, как избежать нарушений, как скорректировать проблемы.

Хотя родители нередко обращаются за консультацией врача по поводу нижеприведенных вариантов, следующие особенности походки у детей считаются нормальными:

• Ходьба на пальцах ног распространена до 3 лет.

• Подворачивание стопы внутрь может проявляться из-за постоянной антеверсии (поворот с наклоном вперед) бедренной кости. Дети ходят так, чтобы колени и ступни были направлены внутрь (это чаще всего встречается в возрасте от 3 до 8 лет).

• Также часто встречается внутренний перекрут большеберцовой кости (колени направлены вперед, а стопы направлены внутрь).

• Гибкий С-образный боковой край стопы – приходит в норму самостоятельно к 6 годам.

• Кривые ноги (genu varus) распространены с рождения до раннего детства, максимум в возрасте 1 года, часто с расхождением пальцев ног. В большинстве случаев проходит к 18 месяцам.

• Стук в коленях (genu valgus) — обычное явление, связанное с ростом пальцев ног. Проходит к 7 годам.

• Плоскостопие у детей — обычное дело. Арка стопы ребенка не развивается, по крайней мере, до 2–3 лет. Плоскостопие обычно проходит к 6 годам, но в 15% случаев сохраняется.

• Кривые пальцы ног – из-за чрезмерной нагрузки на ноги в детстве.

Если эти нормальные в определенном возрасте отклонения сохраняются позже, чем ожидалось, прогрессируют или асимметричны, сопровождаются болями и функциональными ограничениями, тогда необходима консультация у детского травматолога- ортопеда.

К аномальным признакам нарушений, требующим внимания родителей и врачей, относятся следующие:

• Анталгическая походка (походка, вызванная болью).

• Уменьшено время возможной нагрузки на одну из ног.

• Маленький ребенок может проявлять нежелание вставать на ноги.

• «Круговая» походка, когда ребенок словно кружится вокруг одной ноги.

• Чрезмерное отведение бедра при повороте ноги вперед.

• Несоответствие длины ног.

• Ограниченная подвижность суставов.

• Спастическая походка.

• Скованность, волочение стопы с переворотом стопы. Это часто наблюдается при неврологических заболеваниях.

• Атаксическая (несогласованная) походка.

• Неустойчивость ходьбы (атактическая походка) с чередованием узкой и широкой постановки ног.

• Походка Тренделенберга («матросская походка» с вращением бедер, коленей и ступней наружу.

• Постоянная походка на носках без контакта опоры с пяткой.

• Вышагивающая походка (нога высоко приподнимается при каждом шаге).

• Неуклюжая походка (проблемы с координацией движений, падения.

Задержка развития навыков ходьбы после 18 месяцев требует тщательной оценки, особенно у мальчиков, чтобы исключить нервно-мышечные заболевания, равно как и общую задержка в развитии речи, слуха, зрения и мелкой моторики. Задержка развития требуют рассмотрения врачом метаболических причин (остеомаляция и лизосомная болезнь). Неблагоприятным признаком является регресс уже приобретенных двигательных навыков, который нередко возникает при артритах, воспалительных миопатиях и нейродегенеративных расстройствах.

Наличие постоянных болей с острым началом и хромотой может указывать на травму или инфекционно-воспалительные заболевания. Незаметные травмы часто встречаются у очень маленьких детей. Перелом у малышей необходимо учитывать у явно здоровых, но не способных встать на ноги или нести свой вес детей. Травмы могут быть вызваны чрезмерным перенапряжением (стрессовые переломы, отрывные переломы). Этот вариант чаще встречается у активных детей.

Нарушение походки (анталгическая хромота) и скованность чаще встречаются при ювенильном идиопатическом артрите. Страдающие им дети проявляют раздражительность, плохо спят, отказываются ходить.

Если проблемы ухудшаются по утрам или после периодов покоя, это указывает указывают на воспалительные причины.

История укусов клещей с последующими болями в суставах и мышцах может говорить о развившемся боррелиозе.

Сыпь, такая как при псориазе, может быть связана с псориатическим артритом. Фоточувствительная сыпь при артралгии и недомогании, особенно у девочек-подростков, может указывать на системную красную волчанку. Макулопапулезная сыпь, часто возникающая при высокой температуре, характерна для ювенильного артрита.

• Сначала понаблюдайте за входящим в комнату ребенком — скорость, шаг, равновесие.

• Попросите его пройти через комнату, повернуться и вернуться.

• Попросите ребенка пройтись, ставя ступни пятку к носку по прямой линии.

• Попросите пройтись на носках по прямой, а затем на пятках по прямой.

• Попросите ребенка подпрыгнуть на каждой ноге отдельно.

• Попросите ребенка сделать неглубокое приседание или сгибание ноги в колене.

• Попросите ребенка встать со стула и пройти через комнату, повернуться и вернуться к вам.

• Оцените функцию мозжечка — например, попросите малыша поставить ноги вместе, вытянуть руки в стороны и закрыть глаза, либо попасть пальцем в нос при отрытых и закрытых глазах.