Фтизиатр

Туберкулез – тяжелейшее заболевание, которое может поражать любые органы и системы органов человека. Детский фтизиатр занимается лечением легочной и внелегочных форм туберкулеза:

• бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей
• полости носа, рта и глотки, мозговых оболочек и центральной нервной системы,
• кишечника, брюшины (туберкулезный перитонит),
• лимфатических узлов (внутригрудных, брыжеечных и периферических),
• костей и суставов, мочевых и половых органов
• глаз, кожи, сердца и печени.

Также детский фтизиатр занимается лечением саркоидоза и лепры (проказы), которая может вызывать ложноположительные пробы на туберкулез.

Особое место в работе специалиста занимает профилактика заболевания у детей с самого рождения и в течение всей жизни, контроль вакцинации, постановка диагностических проб и их правильная оценка, раннее выявление контактов по туберкулезу, мероприятия, направленные на то, чтобы ребенок ни в коем случае не заболел.

Туберкулезом может заболеть любой человек, вне зависимости от возраста, пола, расы или уровня доходов. Однако существуют группы повышенного риска:

• Люди, которые живут или работают рядом с больными.
• Люди, находящиеся или освободившиеся из мест лишения свободы
• Бездомные, и люди, пренебрегающие медицинской помощью
• Дети в закрытых детских учреждениях (интернаты, детские дома)
• Дети и подростки, злоупотребляющие алкоголем.
• Подростки, употребляющие наркотики.
• Дети с ослабленной иммунной системой, больные диабетом, ВИЧ.
• Дети, не имеющие прививки БЦЖ.

После заражения бактериями туберкулеза дети заболевают чаще и быстрее, чем взрослые. Родителям необходимо помнить, что вакцина БЦЖ не защищает ребенка, а лишь позволяет не допустить осложнений, если ребенок заболеет.

Микобактерия туберкулеза крайне вирулентна (быстро проникает в незащищенный организм), агрессивна, очень патогенна (быстро поражает органы и ткани, особенно – у детей). Заболевание протекает тяжело, больные могут быть заразными и представлять опасность. При этом туберкулез устойчив к условиям внешней среды и лекарственным препаратам, крайне тяжело лечится, очень редко излечивается полностью, дает тяжелые осложнения. Фактически это заболевание – НА ВСЮ ЖИЗНЬ.

У детей микобактерия попадает не в легкие, как у взрослых, а в лимфатическую систему и далее в кровь, где она мгновенно размножается. Поэтому не привитый ребенок после контакта с возбудителем заболевает быстро, форма заболевания – тяжелая, крайне вероятна гибель.

Симптомы туберкулеза несколько отличаются в зависимости от возраста ребенка. Ниже приведены наиболее распространенные. Однако проявления болезни у каждого ребенка могут отличаться.

Необходимо срочно записать ребенка на прием к фтизиатру, когда у него наблюдаются следующие симптомы:

• Лихорадка
• Уменьшение прибавки массы тела
• Проливные поты по ночам
• Кашель, не поддающийся лечению, который длится 3 недели и более
• Постоянные ознобы
• Увеличение лимфатических узлов по всему телу

У подростков заболевание протекает более тяжело, чем у маленьких детей: возможен распад легочной ткани и бактериовыделением. Основные симптомы заболевания у подростков:

• Кашель длится более трех недель
• Продуктивный кашель (кашель с мокротой)
• Кровь в мокроте
• Боль в груди
• Повышенная утомляемость
• Потеря веса
• Снижение аппетита
• Лихорадка
• Ночной пот

К сожалению, туберкулез маскируется под другие инфекционные заболевания, в том числе – под пневмонию или ОРВИ, симптомы очень похожи, не специалисту диагноз поставить трудно. При внелегочных формах симптоматика зависит от пораженного органа.

Туберкулез диагностируется с помощью кожных тестов. Принцип следующий: после рождения ребенку ставится прививка, БЦЖ, и далее – для того, чтобы убедиться, что эта прививка еще действует, и в крови ребенка все еще находятся антитела, детям проводят специфический тест — реакцию Манту.

Проба делается с определенными интервалами (как правило – один раз в год). Сама проба — это внутрикожная инъекция, которая ставится на внутренней поверхности локтя.

ОЧЕНЬ ВАЖНО: постановку туберкулиновых проб могут делать только специально сертифицированные медицинские сестры, проба ставится только в лицензированном медицинском учреждении, при наличии необходимого допуска от педиатра или фтизиатра. Препараты для проб имеют строгие условия хранения и использования, которыми ни в коем случае нельзя пренебрегать.

Если в организме человека присутствуют противотуберкулезные антитела, то в месте постановки пробы образуется небольшое покраснение или припухлость (папула), в народе называемая “пуговка”. Его замеряют, и размер записывают. Каждая последующая проба должна давать «пятно» чуть меньшего размера, чем предыдущая. Это говорит о том, что иммунитет у человека есть, и проба называется «отрицательная».

Если новая проба дает пятно крупнее, чем предыдущая, это может свидетельствовать о том, что ребенок получил контакт с туберкулезом, необходимо определить, является такая реакция действительно положительной, или она ложноположительная. Для этого проводят дополнительные исследования, как правило — пробу Пирке. Если же пятно не появилось совсем, это говорит о том, что иммунитет угас, и требуется ревакцинация.

ПОЧЕМУ НЕЛЬЗЯ МОЧИТЬ МАНТУ?

Если место постановки пробной кожи намочить, тереть или расчесать, то возможно появление покраснения, но не из-за того, что проба положительная, а исключительно из-за механического воздействия на кожу в области инъекции. Ничего плохого это ребенку не принесет, но детский фтизиатр будет вынужден проводить обязательные дополнительные исследования, совершенно лишние как для организма ребенка, так и для бюджета родителей.

На сегодня помимо пробы Манту существует еще один метод исследования – диаскинтест. Это современная проба высокой точности. Также применяются современные тесты крови, где образец исследуется на выявление специфических для туберкулеза белков. Примеры такихтестов: QuantiFERON®-TB, Gold in-Tube (QFT-GIT) и T-Spot.

Немедленная проба на туберкулез требуется в следующих случаях:

• Если у ребенка на снимках легких есть признаки возможного туберкулеза.
• Если у ребенка есть характерные симптомы заболевания.

Ежегодные тесты на туберкулез требуются в следующих случаях:

• Дети с ВИЧ
• Дети, которые находятся в исправительных учреждениях или детских домах.

Тестирование каждые 2 — 3 года проводится:

• У детей, которые контактируют с людьми из групп риска.

Проведение проб в возрасте от 4 до 6 и с 11 до 16 лет требуется, если ребенок живет в густонаселенном районе страны с высоким распространением заболевания. К таким странам относится и Россия.

Детский фтизиатр назначит общие и клинические анализы крови, иммунологические тесты, исследование мочи и дополнительные исследования: скрининговое обследование – флюрографию, обзорную рентгенографию (компьютерную томографию) грудной клетки, бронхоскопию, исследования мокроты, биопсию тканей. При подозрении на внелегочные формы объем исследований будет зависеть от пораженного органа.

Врач выслушает рассказ родителей о возникшей проблеме со здоровьем, при возможности расспросит ребенка, выяснит, как протекала беременность и роды у мамы, расспросит родителей о перенесенных заболеваниях, возможном контакте с больными, пребывании в учреждениях или странах с высокими рисками по заболеванию. В зависимости от результатов осмотра детский фтизиатр может назначить дополнительные обследования, сдачу анализов, консультации других специалистов (в том числе с вызовом на дом) или предложит стационарное лечение.

Для дополнительной диагностики могут быть назначены консультации пульмонолога или аллерголога. Также для уточнения диагноза фтизиатр назначит ребенку лабораторные, микробиологические и гистологические исследования.

В случае, если диагноз подтверждается, ребенок будет поставлен на учет в специальном диспансере. Лечение как правило очень длительное, включает медикаментозные методы, практически всегда ребенок направляется на госпитализацию, после которой идет санаторно-курортное лечение, и постоянное наблюдение врача.

Как правило, у здоровых детей профилактику, контроль постановки вакцины и ревакцинации и контроль проб проводит педиатр. К фтизиатру детей направляют в случае принятия решения о ревакцинации при наличии медотвода или при положительных туберкулиновых пробах.

Важно знать, что наличие вакцинации (БЦЖ) защищает в первую очередь вашего ребенка. С 1962 года в России проводилась всеохватывающая вакцинация детей, эта практика сохраняется и по сей день. На сегодня БЦЖ – единственная доступная противотуберкулезная вакцина, и ВОЗ рассматривает ее как жизнесберегающий элемент мер по защите от болезни.

Каждый родитель сам в праве принимать решение, прививать ли ребенка той или иной вакциной. Но мировая практика борьбы с туберкулезом доказала – заболевание в десятки раз опаснее поствакцинальных осложнений.