Детский фтизиатр в СПб – Запись ребенка на платный прием к фтизиатру

Детский врач — фтизиатр

в любом детском медицинском центре ГК «ВИРИЛИС»

Детский фтизиатр – это врач, который занимается профилактикой, диагностикой и лечением тяжелейших инфекционных заболеваний: туберкулеза, саркоидоза и лепры у детей и подростков. На сегодня, не смотря на постоянную борьбу с туберкулезом в национальных масштабах, в России детская заболеваемость туберкулезом составляет 11 заболевших на 100 000 детей, что в 11 раз превышает уровень заболеваемости детей туберкулезом в развитых странах Европы.

Заболевания, которые лечит фтизиатр
Туберкулез – тяжелейшее заболевание, которое может поражать любые органы и системы органов человека. Детский фтизиатр занимается лечением легочной и внелегочных форм туберкулеза, к которым относятся:
- туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей
- туберкулез полости носа, рта и глотки, мозговых оболочек и центральной нервной системы,
- туберкулез кишечника, брюшины (туберкулезный перитонит),
- туберкулез лимфатических узлов (внутригрудных, брыжеечных и периферических),
- туберкулез костей и суставов, мочевых и половых органов
- туберкулез, глаз, кожи, сердца и печени.
Также фтизиатр занимается лечением саркоидоза (заболевание, также как и туберкулез, образует гранулемы в легких) и лепры (проказы), которая может вызывать ложноположителные пробы на туберкулез.
Особое место в работе фтизиатра занимает профилактика туберкулеза у детей с самого рождения и в течение всей жизни, контроль вакцинации, постановка диагностических проб и их правильная оценка, раннее выявление контактов по туберкулезу, мероприятия, направленные на то, чтобы ребенок ни в коем случае не заболел.
Когда обращаться к фтизиатру
Туберкулезом может заболеть любой человек, вне зависимости от возраста, пола, расы или уровня доходов. Однако существуют группы повышенного риска:
- Люди, которые живут или работают рябом с больными туберкулезом.
- Люди, находящиеся или освободившиеся из мест лишения свободы
- Бездомные, и люди, пренебрегающие медицинской помощью
- Дети в закрытых детских учреждениях (интернаты, детские дома)
- Дети и подростки, злоупотребляющие алкоголем.
- Подростки, употребляющие наркотики.
- Дети с ослабленной иммунной системой, больные диабетом, ВИЧ.
- Дети, не имеющие прививки БЦЖ.
После заражения бактериями туберкулеза дети чаще и быстрее, чем взрослые, заболевают туберкулезом. Родителям необходимо помнить, что вакцина БЦЖ не защищает ребенка от туберкулёза, а лишь позволяет не допустить осложнений, если ребёнок заболеет.
Опасность туберкулеза, важность профилактики у детей
Микобактерия туберкулеза крайне вирулентна (быстро проникает в незащищенный организм), агрессивна, очень патогенна (быстро поражает органы и ткани, особенно – у детей), заболевание протекает тяжело, больные практически все – могут стать заразными и представлять опасность, и при этом туберкулез очень устойчив к условиям внешней среды, и лекарственным препаратам, крайне тяжело лечится, очень редко излечивается полностью, дает тяжелые осложнения. Фактически это заболевание – НА ВСЮ ЖИЗНЬ.
У детей микобактерия попадает не в лёгкие, как у взрослых, а в лимфатическую систему и далее в кровь, где она мгновенно размножается. Поэтому не привитый ребёнок после заражения туберкулезом заболевает быстро, форма заболевания – тяжелая, крайне вероятна гибель.
Симптомы туберкулеза несколько отличаются в зависимости от возраста ребенка. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы туберкулеза. Однако проявления болезни у каждого отдельного ребенок могут отличаться.
Симптомы туберкулеза у детей:
- Лихорадка
- Уменьшение прибавки массы тела
- Проливные поты по ночам
- Кашель, не поддающийся лечению, который длится 3 недели и более
- Постоянные ознобы
- Увеличение лимфатических узлов по всему телу
У подростков развиваются более тяжелые формы туберкулеза, чем у детей – с распадом легочной ткани и бактериовыделением. Основные симптомы туберкулеза у подростков:
- Кашель длится более трех недель
- Продуктивный кашель (кашель с мокротой)
- Кровь в мокроте
- Боль в груди
- Повышенная утомляемость
- Потеря веса
- Снижение аппетита
- Лихорадка
- Ночной пот
К сожалению, туберкулез маскируется под другие инфекционные заболевания, в том числе – под пневмонию или ОРВИ, симптомы очень похожи, не специалисту диагноз поставить трудно. При внелегочных формах туберкулеза симптоматика зависит от пораженного органа.
Анализы и исследования, которые назначает фтизиатр
Туберкулез диагностируется с помощью кожных тестов. Принцип следующий: после рождения ребенку ставится прививка, БЦЖ, и далее – для того, чтобы убедиться, что эта прививка еще действует, и в крови ребенка все еще находятся антитела, защищающие его от туберкулеза, детям проводят реакцию Манту (другое название — туберкулиновая проба).
Проба делается с определенными интервалами (как правило – один раз в год). Сама проба ставится на внутренней поверхности локтя, в виде внутрикожной инъекции.
ОЧЕНЬ ВАЖНО: постановку туберкулиновых проб могут делать только специально сертифицированные медицинские сестры, проба ставится только в лицензированном медицинском учреждении, при наличии необходимого допуска от педиатра или фтизиатра. Препараты для проб имеют строгие условия хранения и использования, которыми ни в коем случае нельзя пренебрегать.
Если в организме человека присутствуют противотуберкулезные антитела, то в месте постановки пробы образуется небольшое покраснение. Его замеряют, и размер записывают. Каждая последующая проба должна давать «пятно» чуть меньшего размера, чем предыдущая. Это говорит о том, что иммунитет против туберкулеза у человека есть, и проба называется «отрицательная».
Если новая проба дает пятно крупнее, чем предыдущая, это может свидетельствовать о том, что ребенок получил контакт с туберкулезом, необходимо определить, является такая реакция действительно положительной, или она ложноположительная. Для этого проводят дополнительные исследования, как правило — пробу Перке. Если же пятно не появилось совсем, это говорит о том, что иммунитет угас, и требуется ревакцинация.
ПОЧЕМУ НЕЛЬЗЯ МОЧИТЬ МАНТУ?
Если место постановки пробной кожи намочить, тереть или расчесать, то возможно появление покраснения, но не из-за туберкулеза, а исключительно из-за механического воздействия на кожу в области инъекции. Ничего плохого это ребенку не принесет, но врач будет вынужден проводить обязательные дополнительные исследования, совершенно лишние как для организма ребенка, так и для бюджета родителей.
На сегодня помимо пробы Манту существует еще один метод исследования – диаскинтест. Это современная проба высокой точности. Также применяются современные тесты крови на туберкулез, где исследуется образец крови, на выявление специфических для туберкулеза белков. Примеры таких тестов: QuantiFERON®-TB, Gold in-Tube (QFT-GIT) и T-Spot.
Немедленная проба на туберкулез требуется в следующих случаях:
- Если у ребенка на снимках легких есть признаки возможного туберкулеза.
- Если у ребенка есть симптомы туберкулеза.
Ежегодные тесты на туберкулез требуются в следующих случаях:
- Дети с ВИЧ
- Дети, которые находятся в исправительных учреждениях или детских домах.
Тестирование каждые 2 — 3 года проводится:
- У детей, которые контактируют с людьми из групп риска.
Проведение проб в возрасте от 4 до 6 и с 11 до16 лет требуется, если ребенок живет в густонаселенном районе страны с высоким риском по туберкулезу, к сожалению, к таким странам относится и Россия.
Фтизиатр при обследовании ребенка назначит общие и клинические анализы крови, иммунологические тесты, исследование мочи и дополнительные исследования: скрининговое исследование – флюрографию, обзорную рентгенографию (компьютерную томографию) грудной клетки, бронхоскопию, исследования мокроты, биопсию тканей. При подозрении на внелегочные формы туберкулеза объем исследований будет зависеть от пораженного органа.
Как проходит консультация фтизиатра в медицинском центре
Детский врач-фтизиатр выслушает рассказ родителей о возникшей проблеме со здоровьем, при возможности расспросит ребенка, выяснит, как протекала беременность и роды у мамы, расспросит родителей о перенесенных заболеваниях, возможном контакте с больными туберкулезом, пребывания в учреждениях или странах с высокими рисками по туберкулезу. В зависимости от результатов осмотра фтизиатр может назначить дополнительные обследования, сдачу анализов, консультации других специалистов (в том числе с вызовом специалистов на дом) или предложит стационарное лечение.
Для дополнительной диагностики могут быть назначены консультации пульмонолога или аллерголога. Также для уточнения диагноза врач назначит лабораторные, микробиологические и гистологические обследования, на основании которых сделает вывод о заболевании ребенка туберкулезом.
В случае, если диагноз подтверждается, ребенок будет поставлен на учет в специальном туберкулезном диспансере. Лечение как правило очень длительное, включает медикаментозные методы, практически всегда ребенок направляется на госпитализацию, после которой идет санаторно-курортное лечение, и постоянное наблюдение фтизиатра.
Наблюдение у фтизиатра для здоровых детей
Как правило, у здоровых детей профилактику, контроль постановки вакцины и ревакцинации, и контроль проб проводит педиатр. К фтизиатру детей направляют в случае принятия решения о ревакцинации при наличии медотвода, или при положительных туберкулиновых пробах.
Важно знать, что наличие вакцинации от туберкулеза (БЦЖ) – защищает в первую очередь вашего ребенка. С 1962 года в России проводилась всеохватывающая вакцинация детей от туберкулеза, эта практика сохраняется и по сей день. На сегодня БЦЖ – единственная доступная противотуберкулезная вакцина, и ВОЗ рассамтривает ее как жизнесберегающий элемент мер по защите от туберкулеза.
Каждый родитель сам в праве принимать решение, прививать ли ребенка той или иной вакциной. Но мировая практика борьбы с туберкулезом доказала – заболевание в десятки раз опаснее поствакцинальных осложнений.