Пульмонолог

Респираторные заболевания новорожденных:

• респираторный дистресс-синдром
• бронхолегочная дисплазия
• пневмония новорожденных
• синдром аспирации мекония
• синдром утечки воздуха
• транзиторное тахипноэ (учащение дыхания) новорожденных
• хроническая болезнь легких (в т.ч. у недоношенных детей)
• врожденные пороки развития органов дыхания
• персистирующая легочная гипертензия новорожденных
• диспноэ новорожденных
• синдром врожденной центральной гиповентиляции
• врожденная диафрагмальная грыжа
• плевральный выпот с хилотораксом

У детей и подростков пульмонолог занимается лечением бронхо-легочной патологии:

• Повторяющаяся пневмония (в т.ч. инфекционной природы)
• Острые и хронические бронхиты
• Хронический обструктивный бронхит
• Бронхиальная астма
• Кистозный фиброз
• Апноэ (когда дыхание ребенка прекращается в течение длительного времени)
• Синдром аспирации
• Наследственная геморрагическая телеангиэктазия
• Неврологическое заболевания, вызывающие слабость дыхательных мышц
• Респираторные заболевания при врожденных пороках сердца
• Нарушение сна с нарушением дыхания, включая обструктивное апноэ во сне
• Условия, требующие специального оборудования для наблюдения и / или оказания помощи при поддерживаемом дыхании
• Другие заболевания с участием легких, такие как воспалительные заболевания кишечника с легочными осложнениями или системные васкулиты

Как правило, направление на консультацию дает педиатр. К специалисту необходимо обращаться при появлении симптомов заболеваний респираторной системы, при признаках воспаления в нижних дыхательных путях:

• кашель, хрипы при дыхании
• отхождение мокроты, особенно густой гнойной, с примесью крови (важно знать, что маленькие дети могут проглатывать мокроту, а не отхаркивать ее)
• одышка (более 60 дыханий в минуту у детей в возрасте до 6 мес., более 50 дыханий в минуту у детей в возрасте до 1 года, и свыше 40 у детей от года до 4-5 лет),
• появление интоксикации и повышения температуры тела, затрудненное дыхание, затрудненный вдох или выдох, удушье, боли в груди, одышка при нагрузках.

Обращение к детскому пульмонологу понадобится при развитии респираторных заболеваний при врожденных пороках сердца, при респираторном дистресс-синдроме, возникающем у недоношенных новорожденных, при ночных нарушениях дыхания (обструктивное апноэ), при неврологических заболеваниях, приводящих к слабости дыхательных мышц.

Если родители замечают хотя бы один из нижеперечисленных симптомов, необходимо показать ребенка пульмонологу:

• Новорожденный ребенок медленно прибавляет в массе тела.
• Сильный кашель длится более двух ночей подряд в течение одного месяца.
• За неделю ребенок постоянно кашляет более двух дней подряд.
• Кашляет во время физической нагрузки или сразу после нее.
• У него хронически или сезонно заложен нос.
• Ребенок дышит чаще обычного без физической нагрузки.
• Он часто страдает от респираторных инфекций.
• У него шумное дыхание.
• Он храпит во сне.
• Наблюдаются остановки дыхания во сне.
• Ребенок переболел пневмонией более одного раза.
• Деформирована грудная клетка.
• Наблюдается прогрессирующий сколиоз.

Постоянное наблюдение у детского пульмонолога рекомендуется в случае:

• Если ребенок ежедневно пользуется лекарством для лечения астмы, ему назначены оральные стероиды для лечения астмы или крупа.

Детский пульмонолог может назначить проведение анализов, лабораторных и инструментальных исследований, которые помогут установить причину заболевания ребенка и выбрать наиболее эффективную тактику лечения.

Врач может предложить сдать следующие анализы, необходимые для уточнения диагноза:

• Общий и клинический анализы крови.
• Анализ мочи.
• Посев мокроты на микроорганизмы и определение чувствительности к антибиотикам.
• Аллергопробы (кожные и исследования иммуноглобулинов Ig G).
• Эли-висцеро тест (для диагностики аутоиммунных заболеваний).
• Проба на туберкулез (манту или Диаскинтест).
• Тест на хлорид натрия в поте (тест на кистозный фиброз).
• Исследование артериальной крови на кислород и углекислый газ.

Детский пульмонолог может назначить инструментальные методы исследования:

• Флюорография и рентгенография.
• Ультразвуковые исследования.
• Ларингоскопия.
• Бронхоскопия.
• Спирометрия и бодиплетизмография (для оценки функций внешнего дыхания).
• Пикфлоуметрия (для определения степени сужения просвета бронхов).
• Бронхоальвеолярный лаваж.
• Плевральная пункция.
• Торакоскопия.
• Полисомнография.
• Мониторинг оксиметрии.
• Измерение экстрагированного оксида азота.
• Компьютерная томография.

Врач выслушает рассказ родителей о возникшей проблеме со здоровьем, при возможности расспросит ребенка. Для исключения врожденных патологий выяснит, как протекала беременность и роды у мамы, расспросит родителей о перенесенных заболеваниях, врожденных заболеваниях в семье, особенностях здоровья и поведения малыша.

Далее пульмонолог осмотрит ребенка, сосредоточив внимание на респираторной системе. Во время обследования врач прослушает дыхание с помощью стетоскопа, простучит легкие. В зависимости от результатов осмотра может быть назначено дополнительное обследование, анализы, консультации других специалистов – гастроэнтеролога, кардиолога, хирурга, аллерголога, иммунолога, инфекциониста (в том числе с вызовом на дом).

В результате осмотра пульмонолог поставит ребенку диагноз, назначит лечение, выпишет необходимые рецепты и даст рекомендации. Откроет больничный (лист временной нетрудоспособности) для одного из родителей, выпишет необходимые справки для ребенка.

План лечения и наблюдения будет обсуждаться с родителями, у которых будет возможность задать вопросы и уйти с пониманием состояния ребенка и рекомендаций врача. Также пульмонолог проконсультирует по вопросам правильного развития ребенка, профилактики заболеваний, предложит занятия по лечебной физкультуре, акватерапии и плаванию, физиотерапии.