• Лицензии и реквизиты
  • Защита персональных данных
logo
331-17-00 Единый телефон
Врач на дом
Запись к врачу
Меню
МЕНЮМЕНЮ
  • О нас
    • Наша миссия
    • Оздоровительная медицина
    • Экологичная медицина
    • Онлайн-школа будущих родителей
    • Оплата
    • Контроль качества
    • Клиентам страховых компаний
    • Правила обслуживания детей
    • Стандарт наблюдения детей
    • Лицензии и документы
    • Благотворительность
    • Партнеры
  • Медицина на дому
        • Вызов детских врачей

        • Педиатр на дом
        • Дородовая консультация
        • ЛОР-врач на дом
        • Грудное вскармливание
        • Сомнолог на дом
        • Невролог на дом
        • Окулист на дом
        • Ортопед на дом
        • Остеопат на дом
        • Хирург на дом
        • Диагностика

        • Забор анализов на дому
        • Чек-Ап детский на дому
        • Цены услуг на дому
        • Процедуры на дому

        • Массаж на дому
        • Плавание на дому
        • Фотохромтерапия на дому
        • Физиотерапия на дому
        • Фототерапия на дому
  • Врачи на дом
        • Педиатры на дом

        • Барсукова Елена Яковлевна
        • Булынцева Татьяна Ивановна
        • Ганина Марина Юрьевна
        • Гудошникова Алёна Владимировна
        • Гусарина Надежда Дмитриевна
        • Данковская Татьяна Игоревна
        • Иванченко Дарья Владимировна
        • Камалов Владимир Юрьевич
        • Катикова Надежда Вячеславовна
        • Кодолова Елена Васильевна
        • Макарова Любовь Николаевна
        • Малова Наталья Сергеевна
        • Назаренко Галина Владимировна
        • Пендо Наталья Анатольевна
        • Русакова Евгения Александровна
        • Соболева Надежда Леонидовна
        • Софиенко Ольга Моисеевна
        • Спригуль Наталья Сергеевна
        • Федотова Мария Викторовна
        • Хажина Нина Рамильевна
        • Чарнецкая Софья Александровна
        • ЛОР-врачи на дом

        • Акберов Эльчин Рафикович
        • Бурнусуз Денис Игоревич
        • Демьяненко Елена Владиславовна
        • Дьяков Илья Михайлович
        • Коврова Анна Константиновна
        • Мелоян Грайр Фоликович
        • Спригуль Наталья Сергеевна
        • Лаборанты

        • Большакова Анастасия Сергеевна
        • Иванова Ксения Вадимовна
        • Мурадалиева Фатима Сефербеговна
        • Ополченная Эвелина Александровна
        • Сосулина Елена Анатольевна
  • Услуги
        • Консультации детских врачей

        • Педиатр
        • ЛОР-врач
        • Аллерголог
        • Аудиолог
        • Гастроэнтеролог
        • Гематолог
        • Гинеколог
        • Гомеопат
        • Дерматолог
        • Иммунолог
        • Инфекционист
        • Кардиолог
        • Логопед
        • Врач ЛФК
        • Невролог
        • Нефролог
        • Окулист
        • Ортопед
        • Остеопат
        • Психиатр
        • Психолог
        • Пульмонолог
        • Уролог
        • Физиотерапевт
        • Фтизиатр
        • Хирург
        • Эндокринолог
        • Врач по иммунопрофилактике
        • ЛОР-эндоскопия ребенку
        • Процедуры

        • Акватерапия
        • Дренажный массаж
        • Логопедический массаж
        • Соляная пещера
        • Электрофорез
        • Комплексные программы
        • Медкарта к детскому саду
        • Медкарта в школу
  • Анализы
        • Антитела к COVID-19
        • Прейскурант на анализы
        • Правила забора анализов
        • Генетические исследования
        • Клинический анализ крови
        • Кровь на общий билирубин
        • Кровь на глюкозу
        • Кровь на АЛТ АСТ
        • Кровь на СРБ
        • Кровь на креатинин
        • Кровь на щелочную фосфотазу
        • Кровь на антистрептолизин
        • Кровь на иммуноглобулины
        • Кровь на гормоны
        • Кровь на вирус Эбштейн-Барра
        • Кровь на мононуклеоз
        • Кровь на витамин B12
        • Кровь на витамин Д
        • Кровь на уровень железа
        • Кровь на цитомегаловирус
        • Мазок на цитомегаловирус
        • Общий анализ мочи
        • Моча на пробу Сулковича
        • Посев на микрофлору
        • Риноцитограмма
        • Кал на простейшие
        • Кал на яйца гельминтов
        • Кал на содержание углеводов
        • Кал на дисбактериоз
        • Кал на энтеробиоз
        • Кал посев на микрофлору
        • Копрограмма
  • Медосмотры
        • Чек-Ап детский в МЦ
        • Чек-Ап детский на ДОМУ
        • Медосмотр в месяц
        • Медосмотр к году
        • Медосмотр к саду
        • Медосмотр к школе
        • Медосмотр для спорта
        • Комплексные программы
  • Вакцинация
        • Врач по иммунопрофилактике
        • Вакцина «АДАСЕЛЬ»
        • Вакцина «АЛЬГАВАК М»
        • Вакцина «БиВак Полио»
        • Вакцина «Ваксигрип»
        • Вакцина «ВАРИЛРИКС»
        • Вакцина «ВИАНВАК»
        • Вакцина «ГАРДАСИЛ»
        • Вакцина «Гриппол плюс»
        • Вакцина «ДИВАКЦИНА»
        • Вакцина «ИНФАНРИКС»
        • Вакцина «ИНФАНРИКС ГЕКСА»
        • Вакцина «КЛЕЩ-Э-ВАК»
        • Вакцина «КОРЬ»
        • Вакцина «КРАСНУХА»
        • Вакцина «МЕНАКТРА»
        • Вакцина «ММР-II»
        • Вакцина «ПАРОТИТ»
        • Вакцина «ПЕНТАКСИМ»
        • Вакцина «ПОЛИМИЛЕКС»
        • Вакцина «ПРЕВЕНАР-13»
        • Вакцина «РЕГЕВАК В»
        • Вакцина «РОТАТЕК»
        • Вакцина «СИНФЛОРИКС»
        • Вакцина «УЛЬТРИКС»
        • Вакцина «ХАВРИКС»
        • Вакцина «ЭНЦЕВИР»
        • Вакцина «ЭНЦЕВИР-НЕО» детский
        • Вакцина «ЭУВАКС»
        • Проба «МАНТУ»
        • «ДИАСКИНТЕСТ»
        • Календарь прививок 2020 для детей
        • Дополнительная вакцинация детей
        • Календарь прививок для взрослых
        • Цены на вакцинацию
  • Прививки
        • Профилактика гепатита А
        • Профилактика гепатита B
        • Профилактика брюшного тифа
        • Профилактика ветряной оспы (ветрянки)
        • Профилактика вируса ВПЧ
        • Профилактика гриппа
        • Профилактика дифтерии
        • Профилактика клещевого энцефалита
        • Профилактика менингококка
        • Профилактика коклюша
        • Профилактика кори
        • Профилактика краснухи
        • Профилактика паротита (свинки)
        • Профилактика пневмококка
        • Профилактика полиомиелита
        • Профилактика ротавируса
        • Профилактика столбняка
        • Профилактика туберкулеза
  • Блог
    • COVID-19
      • Пандемия коронавируса
      • 10 мифов о COVID-19
      • Коронавирусная инфекция у детей
    • Советы детских врачей
      • Ультразвуковая терапия
      • Как стать современным родителем
      • Семейный врач или педиатр
      • Первый раз в детский сад или школу
      • Осенние простуды у школьников
      • Если ребенок часто болеет
      • Зачем малышам нужен гинеколог
      • Медицинская карта в школу или детский сад
      • Что такое синдром дефицита внимания и гиперактивности?
      • Как новорожденный малыш влияет на сон родителей?
      • Помощь остеопата при проблемах с грудным вскармливанием
      • Как подготовиться к сезону клещей?
      • Дети и солнце, польза или вред
      • Что такое ЛОР-эндоскопия, и зачем она нужна?
      • Грудничковое плавание
      • Заболевания ногтевых пластин у детей
      • Зачем моему ребенку нужен гинеколог?
      • Миопия школьника. Как сохранить остроту зрения школьника
      • Нарушения сна у детей. Как сохранить режим ребенка в период длинных праздничных дней.
      • Восстановительное лечение для детей и взрослых. Чем может помочь физиотерапия?
      • Про витамин D
      • Роль оздоровительной медицины
      • Синехии малых половых губ!
      • Хронический тонзиллит
      • О гигиене наружных половых органов девочки
      • Секреторный отит. О чем молчат дети?
      • Развитие зрения у детей. Когда нужны осмотры офтальмолога?
      • Оценка вегетативного статуса
      • Водянка яичек у малышей
      • Такие разные ТЕЙПЫ
      • Аденоиды у детей
      • Крипторхизм
      • Энкопрез у детей
    • Советы педиатра
      • Как защитить ребенка от ОРВИ в период, когда не проводится вакцинация
      • Витамин Д и иммунитет ребенка
      • Острые кишечные инфекции
      • Как подготовиться к сезону отпусков
      • Принципы здорового питания
      • Как правильно оформить карту к школе и саду?
      • Менингококковая инфекция. Специфическая профилактика.
      • Пневмония
      • Кашель у детей
      • Аллергический ринит
      • У Вас насморк? Что делать?
      • Вакцинация детей первого года жизни
    • Советы врача ЛФК и физиотерапевта
      • Как у детей связаны осанка и речь
      • Формирование походки у ребенка
      • О хорошем сне для детей.
      • Детский БОС
      • Плоскостопие у ребенка.
      • Рефлексотерапия как метод восстановительной медицины
      • Альтернатива медикаментозному лечению
    • Советы ортопеда и невролога
      • Правильная сменная обувь школьнику
      • Рабочее место школьника для учебы
      • Тики и навязчивости
      • Выбор рюкзака для школьника
      • Как правильно подобрать обувь малышу на лето?
      • Остеопатия для детей и родителей
      • Коррекция стопы ребенка — всегда по сезону
      • Коррекция осанки и плоскостопия
      • Остеопат для детей первого года жизни
      • Чем отличается остеопатия от массажа и мануальной терапии?
      • Остеопат для детей старше года
      • Энурез у детей
      • Остеопатия для беременных
    • Все о вакцинации и прививках
      • 5 факторов иммунитета у ребенка
      • Вакцинация в школе или детском саду
      • Непривитый ребенок рядом
      • Медотвод от прививок
      • Укус клеща - что делать?
    • Советы психолога
      • Чистописание и развитие мозга
      • Приучаем ребенка к горшку
      • Энурез в эпоху памперсов
    • Все о медицине на дому
      • Когда вызывать педиатра
      • Если у ребенка диарея
      • Если ребенок кашляет
      • Врач на дом недоношенному ребенку
      • Вызов невролога при нарушении тонуса
      • Вызов хирурга при пупочной грыже
      • Ортопед на дом при плоскостопии
      • Вызов врача при рвоте у ребенка
      • Вызов педиатра при температуре
      • Вызов врача при детских травмах
    • Главный редактор блога
  • Цены
  • Оплата
  • Контакты
Личный кабинет
Прививка

Профилактика гепатита А

Прививки от гепатита А вакцинами «Хаврикс», «Альгавак М»

Гепатит А — это инфекционное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита А (HAV). HAV представляет собой непокрытый РНК-вирус, принадлежащий к роду гепарнавирусов Picornaviridae. Обычно вирус передается от человека к человеку по фекально-оральному пути или через употребление загрязненной пищи или воды. Гепатит А является самостоятельным заболеванием, которое не приводит к хронической инфекции. У большинства заболевших проявляются такие симптомы, как вялость, снижение аппетита, боль в животе, тошнота и желтуха, которые обычно проходят в течение 2 месяцев после заражения.

Лучшим способом защиты ребенка от данной вирусной инфекции является своевременная вакцинация. В наших медицинских центрах делаются прививки против гепатита А вакцинами «Хаврикс» и «Альгавак-М».

  • Как происходит заражение вирусом гепатита А?

    Вирус стабилен при низком pH и умеренной температуре, но инактивируется высокой температурой (кипячение), хлором и формалином. Передача вируса от человека к человеку через фекально-оральный путь, то есть когда ребенок проглатывает что-то, зараженное фекалиями инфицированного человека. Воздействие загрязненной фекалиями пищи или воды может вызвать вспышки заболевания или отдельные случаи заражения гепатитом А. Источником заболевания могут быть и продукты, которые не нагревались при приготовлении до температуры свыше 85 градусов C в течение как минимум одной минуты. Вспышки заболевания, передаваемые через воду, уже редки, особенно в развитых странах с надлежащим санитарно-техническим уровнем водоснабжения, но могут возникнуть в сельской местности и городах с примитивной системой очистки сточных вод, особенно во время паводков и наводнений.

  • Особенности заболевания у маленьких детей:

    У большинства детей младше 6 лет симптомы болезни никак не проявляются. Антитела, которые вырабатываются в ответ на инфекцию, сохраняются на всю жизнь и защищают человека от повторного заражения.

    Именно гепатит А является наиболее распространенным типом гепатита у детей. Заражаются дети чаще всего через пищу в детских садах, лагерях или школах.

    Ребенок чаще всего может заразиться гепатитом А в следующих ситуациях:

    • Оральный контакт с кровью или фекалиями человека, у которого есть заболевание.
    • Еда или питье, которые были загрязнены кровью или стулом, содержащими вирусы. Немытые фрукты, овощи, морепродукты, лед и вода «из лужи» являются распространенными источниками заболевания.
    • Употребление в пищу продуктов, приготовленных кем-то, страдающим заболеванием, особенно если он не моет руки после посещения туалета.
    • Телесный контакт (рукопожатие, игра) с инфицированным воспитателем или ребенком. Вирус гепатита А может сохраняться на руках и кончиках пальцев до четырех часов.
    • Часто именно дети заражают друг друга из-за неумения правильно мыть руки после туалета. В условиях детских учреждений распространение вируса обычно происходит до того, как заболевание будет распознано.

    Поскольку большинство детей не имеют симптомов или имеют только неспецифические симптомы, вспышки гепатита А в детских учреждениях распознаются только после того, как у зараженных взрослых появляются такие симптомы, как желтуха.

    Заражение через кровь происходит редко, в основном в отделениях интенсивной терапии новорожденных, где новорожденные были инфицированы при переливании крови, а затем передавали вирус другим новорожденным и медицинскому персоналу.

  • Как протекает болезнь?

    Инкубационный период для гепатита А составляет от 15 до 50 дней. РНК вируса может быть обнаружена в кале, по крайней мере, за неделю до проявления биохимических признаков гепатита, и может сохраняться в течение 33 дней после начала заболевания. У новорожденных и детей младшего возраста РНК HAV можно обнаружить в кале в течение нескольких месяцев. Инфекция вирусом гепатита А у детей, как правило, проявляется  острое общими неспецифическими симптомами, такими как лихорадка, недомогание, анорексия, рвота, тошнота, боль или дискомфорт в животе и диарея. В течение продромального периода повышается уровень печеночных ферментов в сыворотке крови.  Желтуха и гипербилирубинемия обычно возникает через неделю после появления симптомов, наряду с холурией (билирубином в моче) и незначительным увеличением печени.

    Гепатит со специфическими симптомами встречается примерно у 30 % инфицированных детей младше шести лет, некоторые из которых становятся желтушными. Когда это происходит, желтуха обычно длится менее двух недель. Конъюгированный билирубин и печеночные ферменты возвращаются к норме в течение двух-трех месяцев. Дети старше и взрослые  страдают желтухой в 70% случаев, а увеличение печени встречается у 4 из 5 пациентов.  Симптомы могут длиться до полугода. К наиболее распространенным внепеченочным проявлениям инфекции относится сыпь и боли в крупных суставах. Очень редко внепеченочные проявления включают васкулит, артрит, неврит зрительного нерва и энцефалит. Гепатит А не становится хроническим.

    Острая печеночная недостаточность встречается редко – менее чем в 1% случаев. Тем не менее, смертность от гепатита А зависит от возраста. Среди детей младше 14 лет погибают 0,3% заболевших, а у подростков летальные исходы наблюдаются в 0,1% случаев.

    Диагноз острого гепатита А ставится на основании иммунологической диагностики: путем выявления IgM против HAV у пациента с типичной клинической картиной. Это антитело является положительным при появлении симптомов, достигает пика во время острой или ранней фазы выздоровления заболевания и остается положительным в течение приблизительно четырех-шести месяцев.

  • Можно ли предотвратить заболевание гепатитом А?

    Да. Важную роль играет соблюдение санитарно-гигиенических норм. Поскольку вирус гепатита А передается преимущественно фекально-оральным путем, снизить вероятность заболевания может улучшение санитарных условий, соблюдение санитарных норм (например, мытье рук), тепловая обработка пищи и кипячение воды. надлежащий нагрев пищевых продуктов и избегание воды и продуктов из эндемичные районы. Мытье рук очень эффективно предотвращает передачу вируса.

  • Прививки от гепатита А

    Но лучший способ предотвратить гепатит А — сделать прививку. Используемые в нашем медицинском центре вакцины Хаврикс, Альгавак М безопасны и эффективны. Они стимулирует естественную иммунную систему ребенка для защиты от вируса гепатита А. После того, как делается вакцинация, организм вырабатывает антитела, которые защищают ребенка от воздействия вируса. Антитело — это вещество, которое содержится в крови и вырабатывается в ответ на проникновение вируса в организм. Эти антитела будут бороться с инфекцией, если в будущем человек подвергнется воздействию вируса гепатита А.

  • Кто обязательно должен быть привит против гепатита А?

    Вакцинация против гепатита А рекомендуется:

    • Всем детям в возрасте 1 года (введение вакцины ранее не приводит к формированию должного иммунного ответа),
    • Дети, посещающие дошкольные и школьные учреждения, бассейны, рестораны общественного питания,
    • Людям без определенного места жительства,
    • Лица с повышенным риском заражения: лица, живущие в сельской местности, мужчины-гомосексуалисты, лица с хроническими болезнями печени, живущие рядом с инфицированным человеком, имеющие нарушения свертываемости, получающие переливание крови, использующие внутривенные инъекции.
    • Лица, подвергающиеся повышенному риску осложнений гепатита А,
    • Любой человек, желающий получить иммунитет от гепатита А,
    • Лица с профессиональными рисками заражения.

  • Как проводится вакцинация?

    Вакцинация производится в рамках национального календаря профилактических прививок для всех детей старше 1 года (вакциной Хаврикс). Вакцина Альгавак М применяется у детей старше 3-х лет и взрослых. Вакцины вводятся подросткам старше 16 лет в дозе 1,0 мл в дельтовидную мышцу, а малышам в дозе 0,5 мл в наружную поверхность верхней части бедра или детям в дельтовидную мышцу.  Вторая доза вводится через 6–12 месяцев после первичной иммунизации.

  • Как долго сохраняется эффект от вакцинации?

    Точная продолжительность защиты после вакцинации неизвестна. Антитела могут сохраняться на период от 20 до 40 лет при трехразовой схеме вакцинации для детей и двухразовой схеме для взрослых.

  • Какие побочные эффекты имеются у вакцин?

    Болезненность в месте инъекции является наиболее распространенным побочным эффектом. Как и в случае любого лекарства, существует очень небольшой риск того, что после получения вакцины может возникнуть серьезная проблема в виде анафилактической реакции.

  • Кому противопоказана вакцинация против гепатита А?

    Любой ребенок, у кого были серьезные аллергические реакции на предыдущее введение дозы вакцины против гепатита А, не должен прививаться.  

  • Преимущества вакцинации в любом детском медицинском центре ГК «ВИРИЛИС»

    ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ЖИЗНЬ И ЗДОРОВЬЕ ПАЦИЕНТА

    • вакцинация осуществляется только в специально оборудованных и лицензированных педиатрических медицинских центрах
    • все используемые препараты разрешены к применению на территории Российской федерации и имеют необходимые сертификаты.
    • качество препаратов, сроки годности и условия хранения тщательно контролируются
    • медицинский персонал, осуществляющий вакцинацию, имеет сертификаты «вакцинальная медицинская сестра» и проходит регулярную дополнительную подготовку и аттестацию
    • перед постановкой прививки любыми вакцинами в обязательном порядке проводится осмотр всех пациентов врачом по иммунопрофилактике. Цель осмотра – убедиться, что состояние организма пациента в норме, нет противопоказаний или медотвода от вакцинации, нет риска развития поствакцинальных осложнений.
    • после постановки прививки обязательно нахождение пациента в медицинском центре не менее 30 минут под наблюдением вакцинальной медицинской сестры
    • на следующий день после вакцинации вакцинальная медсестра обязательно вам позвонит, уточнит состояние здоровья, убедится, что вакцинация прошла успешно.
    • при необходимости или развития поствакцинальных осложнений, к вам на дом в течение суток после вакцинации бесплатно приедет детский врач, специалист по иммунопрофилактике, и окажет необходимую помощь.

Уважаемые родители! Заранее уточняйте оперативную информацию о наличии необходимой Вам вакцины в медицинском центре по тел.: 331-17-00

ЗАПИСАТЬСЯ НА ВАКЦИНАЦИЮ ОТ ГЕПАТИТА А

можно круглосуточно по телефону: +7 (812) 331-17-00

Нажмите на кнопку, чтобы позвонить с мобильного телефона

отправьте онлайн-заявку или напишите в наш чат

СВЕЖИЕ ЗАПИСИ

Профилактика менингококковой инфекции
Опубликовано : 17 марта 2020
Профилактика менингококковой инфекции
Прививка от менингококка вакциной «Менактра» Менингококковая инфекция вызывается бактериями, называемыми Neisseria meningitidis, также известными как менингококки. Существует шесть серогрупп (типов) Neisseria meningitidis — A, B,...
Узнать больше
Профилактика полиомиелита
Опубликовано : 17 марта 2020
Профилактика полиомиелита
Прививка от полиомиелита вакцинами «Полимилекс», «БиВакПолио» Полиомиелит — острое, высококонтагиозное вирусное инфекционное заболевание, обусловленное поражением серого вещества спинного мозга полиовирусом и характеризующееся преимущественно патологией нервной системы. В основном протекает в бессимптомной или стёртой форме....
Узнать больше
Профилактика брюшного тифа
Опубликовано : 27 февраля 2020
Профилактика брюшного тифа
Прививка от брюшного тифа вакциной «ВианВак» Брюшной тиф – это опасное для жизни инфекционное заболевание, вызывается бактерией, Salmonella серотипа Typhi. Брюшной тиф являются бактериемическим заболеванием,...
Узнать больше


Мы работаем, чтобы дети росли здоровыми!


logo
Официальный сайт Группы Компаний «ВИРИЛИС»
Узнать больше

Работаем с 1991 года. Профессионально
оказываем специализированную педиатрическую
медицинскую помощь детям в медицинских
центрах и на дому.

Гарантируем конфиденциальность и защиту персональных
данных клиентов, (с) 2021.

Любая информация или цены на сайте не являются офертой.

Авторские права на содержание опубликованных на сайте
текстов и изображений защищены.

 

Соблюдение требований стандарта

ведения безопасной деятельности

Мы работаем, чтобы дети росли здоровыми!
  • ГК «ВИРИЛИС»
  • Педиатры
  • Нам доверяют
  • Детская медицина на дому
  • Лицензии и реквизиты
  • Правовое уведомление
  • Медицинские центры
  • Конфиденциальность
  • Медицинские программы
  • Вакцинация
  • Подарочные сертификаты
  • Условия
  • Контакты
  • Сбор cookie
  • Контроль качества
331-17-00 Единый телефон
Создание сайта компания Wingi
Благодарим за отправку заявки,
в ближайшее время с вами свяжется диспетчер по обслуживанию клиентов страховых программ
Закрыть окно
Запись к врачу


Нажимая кнопку «Отправить», я даю свое согласие на обработку моих персональных данных

Врач на дом


Нажимая кнопку «Отправить», я даю свое согласие на обработку моих персональных данных

Благодарим, что доверили нам здоровье Вашего ребенка. Мы получили Вашу заявку.
В ближайшее время с Вами свяжется специалист для уточнения информации.
 

На этом сайте используются файлы cookie. Продолжая просмотр сайта, вы разрешаете их использование. Подробнее.

Заказать звонок
+
Жду звонка!

Благодарим Вас за обращение в службу сервиса и качества!

Ваше электронное обращение успешно отправлено в службу сервиса и качества детских медицинских центров Группы Компаний «Вирилис». В течение 24 часов с Вами свяжется сотрудник для уточнения информации!

Мы работаем чтобы дети росли здоровыми!

Группа Компаний «ВИРИЛИС»
Детские медицинские центры в Санкт-Петербурге

Модульные медицинские программы