Рассказывает Шеворыкина Ольга Юрьевна, рекомендации заведующего отделением ДМЦ «ОННИ», педиатра высшей категории
Сезон активности клещей начался точно в срок и уже есть пострадавшие. Первые клещи просыпаются и присасываются к человеку обычно в середине апреля, в прошлом году первые случаи укусов были зафиксированы в марте, и это не единичные случаи, а полноценное начало сезона клещей.
Чем опасны укусы клещей?
Укусы клещей опасны, прежде всего, тем, что некоторые из них являются переносчиками таких серьезных инфекций, как энцефалит, боррелиоз (болезнь Лайма), эрлихиоз, риккетсиоз и бабезиоз. Эти инфекции, в первую очередь, поражают центральную нервную систему и могут явиться причиной инвалидности и летального исхода. К тому же эти болезни сложны для клинической диагностики. Например, боррелиоз является одной из самых многообразных инфекционных болезней, опасных из-за поражений кожи, нервной системы, сердца, мышц и суставов. В Северо-Западном регионе у 5-6% пострадавших от укуса иксодового клеща наблюдается острая или подострая форма болезни Лайма. Значительная часть случаев боррелиоза не диагностируется на ранних этапах, а проявляется уже в виде чрезвычайно устойчивой к лечению латентной формы заболевания.
Все ли клещи опасны? Переносчиками вирусного энцефалита являются иксодовые клещи. Среди болезней, возникающих в результате инфицирования при укусе иксодового клеща в России, энцефалит составляет примерно 22%, а клещевой боррелиоз – 64%. Не все клещи являются инфицированными, поэтому важно после укуса извлечь клеща и отнести его на диагностику в лабораторию, которая занимается такими исследованиями.
Как можно заразиться клещевым энцефалитом? Заразиться можно через укус зараженного вирусом иксодового клеща, а также при употреблении молока от зараженных вирусом животных, например коз или коров.
Где обитают клещи? Клещи обитают на всей территории России и в большинстве стран Европы. В основном, они прячутся в лесах, парках, в густой траве. Чаще всего клещи обитают на слегка прогреваемых солнцем склонах с высокой травой и небольшими деревьями. Именно трава служит клещу местом кормёжки, поэтому 90% всех нападений происходят с кустов, общей высотой от 20 см до 1.5 метра. В низкой траве клещи не любят охотиться, поэтому если коротко выстригать свой дачный участок, можно частично обезопаситься от их присутствия. Чтобы не попасть под прицел клеща, нужно первым делом держаться подальше от высокой травы. Клещи постоянно концентрируются около тропинок и лесных дорог, стараясь по запаху находить своих жертв. А вот в сухих сосновых борах и местах, где нет травы, клещи встречаются исключительно редко, а чаще всего и вовсе отсутствуют.
Когда начинается активность клещей? Активность клеща наступает в начале апреля, с первым потеплением до +4 и +5 градусов тепла. С ростом численности клеща растёт и количество нападений. Если температура внезапно опускается до -5 и ниже, клещ прячется в листву и впадает в оцепенение. Второй пик активности клещей происходит в конце лета — начале осени, он связан с циклом развития личинок. При этом осенняя активность клещей выше в европейской части России.
Что делать, если ребенка укусил клещ Присосавшийся клещ должен быть удален как можно быстрее и как можно аккуратнее: при этом значительно уменьшается риск заражения клещевыми инфекциями. Надо быть осторожными, чтобы в случае раздавливания частички клеща не попали в ранку, а также на руки и слизистые оболочки того, кто удаляет.
Для удаления надо захватить клеща как можно ближе к головке, внедрившейся в кожу. Это сделать можно с помощью специальных устройств, продающихся в аптеках, либо с помощью пинцета, нитки (при этом делается петля и затягивается как можно ближе к головке клеща), даже пальцами – в резиновых перчатках или обернув их марлей. После захвата головки клеща следует потянуть его плавно верх до извлечения. Удаление допустимо только прямой тягой клеща перпендикулярно поверхности кожи без рывков и значительных усилий: когда кожа натягивается, клещ сам отпускает хватку на 3-4 секунде тяги. Широко практикуемое удаление клеща вращением вокруг своей оси значительно увеличивает риск инфицирования из-за разрушения челюстного аппарата клеща. Удаление клеща с помощью смазывания его маслом, спиртом, бензином приводит к рефлекторному отрыгиванию клещом зараженного содержимого в рану. Выбирая быстрое самостоятельное удаление клеща или отсроченное квалифицированное удаление, следует предпочесть быстрое удаление.
После удаления клеща рана от его укуса обрабатывается 70% спиртом или спиртовым 5% р-ром йода. Можно сделать водочный или спиртовой компресс ранки – спирт обездвиживает боррелии. Не помешает последующее нанесение крема или суспензии с антибиотиком на рану и кожу вокруг нее.
Если после удаления клеща в ране осталась головка клеща, и ее невозможно удалить пинцетом, то она обрабатывается 5% р-ром йода. Самостоятельно удалять головку нельзя, так как это может повысить риск заражения.
Для удаления следует обратиться в ближайшее медицинское учреждение (травмпункт, приемное отделение инфекционной больницы). После удаления клеща ребенка необходимо полностью раздеть и осмотреть всю поверхность тела, все складки, волосистую часть головы на предмет обнаружения других клещей. Вся одежда должна быть снята и тщательно осмотрена (в том числе все швы и карманы). Также после удаления клеща необходимо вымыть руки и обработать их спиртом. Клеща после удаления необходимо сохранить для исследования, поместив его в герметично закрывающийся контейнер, коробок, баночку с влажной ватой или травинкой. При хранении клеща некоторое время лучше поместить контейнер в холодильник (клещи хорошо переносят холод, но активность их снижается). Затем следует обратиться в медицинское учреждение — для оказания медицинской помощи, исследования клеща и проведения экстренной медикаментозной и иммунопрофилактики (при отсутствии вакцинации от клещевого энцефалита) передаваемых клещом инфекций. Оптимальные сроки начала профилактического лечения при подозрении на заражение клещевыми инфекциями составляют до 72 часов.
Отвезти клеща на исследование в Санкт-Петербурге можно в районные СЭС. В случае положительного результата на инфекцию надо как можно быстрее попасть на прием к специалисту (инфекционисту, педиатру) для назначения медикаментозного лечения. Вовремя начатое лечение предотвратит тяжелые последствия этих серьезных инфекций.
Что делать для профилактики укусов Носить правильную одежду при посещении леса – с длинными рукавами, надевать длинные брюки, заправлять брюки в носки, потом в сапоги. Надевать шапку или капюшон, защищающий от попадания клещей за шиворот.
Выбирать для прогулок широкие тропинки, чтобы ноги не касались кустарников. Регулярно осматривать тело и одежду, уделяя особое внимание естественным складкам, т.к. клещ не сразу присасывается к коже, а ищет подходящее место для укуса.
Можно ли использовать реппеленты? Нанесение на тело и одежду репеллентов и акарицидов является эффективной мерой отпугивания клещей. Однако следует знать, что широко распространенный реппелент диэтилтолуамид (ДЭТА) запрещен к нанесению на кожу у детей, так как при попадании в ранки может вызывать серьезные неврологические осложнения. Репелленты и инсектициды на основе перметрина работают только на одежде и способны убивать клещей при контакте.
Однако при нанесении на кожу перметрин (пиретрин) дезактивируется при реакции с жирами кожи и оказывается бесполезным (несмотря на указания производителями возможности его нанесения на кожу). Относительно безопасны для детей старше 6 месяцев репелленты на основе пикаридина (икаридина), который предназначен для нанесения только на одежду.
Так как же подготовиться к сезону клещей? Наилучшим способом подготовки является вакцинация против клещевого энцефалита. Следует обратить внимание, что данная вакцина направлена на защиту только от клещевого энцефалита. Для профилактики других инфекций, переносимых клещом (боррелиоз, риккетсиоз, эрлихоз, бабезиоз) пока вакцин нет. Прививка от клещевого энцефалита (как и любая другая) нужна для того, чтобы обучить иммунную систему определять вирус и бороться с ним. В процессе вакцинации появляются антитела (иммуноглобулины), и в случае встречи их с вирусом они его уничтожат. Есть несколько видов вакцин, разрешенных к использованию для профилактики клещевого энцефалита в России:
Клещ-Э-Вак (Производство РФ) Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная (Производство РФ) ЭнцеВирНео (Производство РФ) ФСМЕ – Иммун (производство Австрия) Энцепур (производство Германия) Все вакцины являются инактивированными. Клещ-Э-Вак, ФСМЕ-иммун и Энцепур разрешены к применению с 1 года жизни, остальные – с 3-х лет жизни.
Обычная схема вакцинации включает в себя две прививки с интервалом в 1 – 3 месяца, затем надо сделать первую ревакцинацию – через 12 месяцев после второй прививки. В дальнейшем, для поддержания защитного иммунитета, ревакцинацию надо делать каждые 3 года.
Когда можно спокойно идти в лес после вакцинации? Полноценная иммунная защита появляется через две недели после второй вакцинации от клещевого энцефалита. Таким образом, если Вы планируете выезд на природу 1 мая, то начать прививаться от клещевого энцефалита не позднее 15 апреля. Первая прививка будет 15 апреля, вторая – 15 мая, и через две недели можно спокойно отправляться на пикник.
А можно ли побыстрее привиться? Если пропущены сроки для плановой вакцинации, можно сделать прививки по экстренной схеме, при этом интервал между первой и второй вакцинацией сокращается до двух недель (остальная вакцинация проводится по обычной схеме). И через две недели после второй вакцинации можно отправляться на природу. Однако следует помнить, что экстренные схемы иммунопрофилактики менее надежны. Желаем здоровья Вам и Вашим близким!
