Рассказывает Котова Наталия Николаевна, Врач-гинеколог детского медицинского центра «Аква-Доктор» Гинеколог занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний женской репродуктивной системы. Детский и подростковый гинеколог решает весь круг проблем женского репродуктивного здоровья, начиная от момента рождения будущей женщины.
К сожалению, даже самые маленькие девочки не застрахованы от гинекологической патологии: до 4% рожденных малышек могут иметь врожденные аномалии развития — так называемые аномалии Мюллеровых протоков. К этой патологии относятся аномалии шейки матки и самой матки:
Полное отсутствие шейки матки, обычно сочетающееся с недоразвитием влагалища. Цервикальное дублирование — наличие двух шеек матки. Часто цервикальное дублирование наблюдается одновременно с двойной маткой. Цервикальная гипоплазия — это шейка матки, которая развита гораздо меньше, чем обычно. Это состояние часто связано с недоразвитием или отсутствием влагалища. Внутриматочная перегородка – полная или частичная. Отсутствие матки. Это, как правило, один из симптомов синдрома Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера связанного с несколькими нарушениями репродуктивной системы, включая состояние, при котором матка и влагалище отсутствуют или недостаточно развиты. Удвоение матки. В некоторых случаях женщины с двойной маткой также имеют двойное влагалище. Бывает, что одна из маток оказывается недоразвитой или матки имеют общую шейку матки. Для выявления врожденных аномалий развития у девочек в возрасте до 1 года проводится плановый гинекологический осмотр. Но, к сожалению, при наружном гинекологическом осмотре может быть выявлена только та врожденная патология, которая сопровождается аномалиями наружных половых органов. Аномалии матки чаще всего выявляются по мере полового созревания, при появлении болезненной симптоматики при начале месячных или при их отсутствии в положенные сроки. Часть аномалий выявляется только при невозможности забеременеть или при возникновении патологии беременности.
Какие симптомы могут свидетельствовать о наличии врожденной гинекологической патологии?
Чаще всего симптомы связаны с нарушениями во время месячных и беременности:
Отсутствие месячных в положенный период полового созревания. Боль в животе до и во время месячных. Аномальное кровотечение в период месячных Бесплодие или осложнения во время беременности и родов Невозможность забеременеть
Как проводится диагностика аномалий развития женской репродуктивной системы? Для подозрении на наличие аномалий, для выявления врожденной патологии репродуктивной системы потребуется провести следующие исследования:
Тазовое и / или абдоминальное ультразвуковое исследование Тазовая МРТ (золотой стандарт диагностики) Гистероскопия, в которой используется эндоскоп, называемый гистероскопом, вставляемый через влагалище в матку для просмотра и лечения проблемных областей Вагиноскопия, при которой используется эндоскоп, вводимый во влагалище для осмотра его стенок и шейки матки. Лапароскопия
Как производится лечение врожденных гинекологических аномалий? Некоторые врожденные дефекты шейки матки или матки не влияют на плодовитость женщины и могут не нуждаться в лечении. Часть аномалий развития лечится консервативными методами. Состояния, которые вызывают проблемы с фертильностью, менструацией или сексуальными отношениями, могут потребовать хирургического лечения: реконструктивной хирургии, лапароскопическических вмешательств.
Какие еще виды гинекологической патологии могут встречаться у маленьких девочек? Чаще всего это воспалительные заболевания половых органов – вульвовагиниты, которые составляют от 50 до 90% всех причин обращения к детскому гинекологу. Анатомически, препубертатные девочки восприимчивы к неспецифическому вульвовагиниту из-за небольшого размера половых губ, отсутствия губных жировых подушечек и лобковых волос. Эти анатомические характеристики уменьшают защиту влагалища наружными половыми губами, оставляя влагалище открытым и незащищенным, когда ребенок приседает. Кроме того, физиологически, препубертатные девочки имеют низкий уровень гормона эстрогена, из-за чего вагинальный эпителий еще достаточно тонок, восприимчив к раздражению и воспалению. Кроме того, влагалищу не хватает лактобактерий, что может повысить восприимчивость к бактериальному росту. Поведенческие факторы, включая плохую гигиену промежности (еще более усугубляемую близостью ануса к влагалищу), использование облегающей, неабсорбирующей одежды и раздражающее воздействие химических веществ, таких как шампуни и дезодорирующие мыла, использование гидромассажей повышают вероятность вульвовагинита.
Инфекционный вагинит часто является вторичными по отношению к респираторным и кишечным инфекциям. При плохой гигиене возбудители респираторных инфекций попадают в вульву, вызывая вторичное воспаление: это стрептококк группы A, золотистый стрептококк, гемофильная инфекция, пневмококк и менингококк, кишечные патогены – шигеллы и иерсинии. Также вульвовагинит может вызываться паразитарной инфекцией, такой как острицы.
Общие симптомы вульвовагинита включают покраснение и разражение вульвы, разлитую вульвовагинальную боль, жжение, зуд, нарушения мочеиспускания и возможные выделения из влагалища. В случаях с инфекционным вульвовагинитом выделения из влагалища могут быть гнойными и зловонными.
Как проводить профилактику вульвовагинита у девочек? Для профилактики вульвовагинита необходимо:
Использовать 100% хлопковое белое нижнее белье, которое старается в нежном моющем средстве без красителей и ароматизаторов. Для гигиены используйте салфетки и туалетную бумагу без парфюмерии или красителей. Избегайте пузырьковых и гидромассажных ванн – особенно в публичных местах, таких как аквапарки. Для мытья ребенка используйте нежное мыло без ароматизаторов и красителей и избегайте использовать мыло на вульве. Держите промежность ребенка максимально чистой и сухой. Обязательно быстро меняйте мокрый купальный костюм на сухое белье после купания. Протирайте промежность ребенка спереди назад, а не наоборот. Научите ребенка мочиться, раздвигая ноги.
Когда девочкам нужно проходить плановые осмотры у гинеколога? Педиатр направляет к гинекологу.
Плановые осмотры:
обязательный плановый осмотр до 1 года — исключить аномалии строения, оценить правильность ухода, для исключения или выявления хронических очагов инфекции, т.к у девочек воспалительные процессы (например — вульвиты) всегда протекают при отсутствии видимых причин, чаще в скрытой форме. обязательный плановый осмотр в 3 года — перед посещением детского сада, оценить итоги течения самого бурного физического развития и эндокринной активации, для исключения или выявления хронических очагов инфекции. обязательный плановый осмотр в 6-7 лет – перед посещением школы, оценить вхождение в первый половой криз, его течение. обязательный плановый осмотр в 10-12 лет – оценить вхождение в предпубертат. обязательный плановый осмотр в 12-14 лет – оценить течение пубертата. Экстренные осмотры:
при покраснении в области промежности. выделение из половых путей. зуд, дискомфорт в области промежности. изменение в анализах мочи. синехий.
