Рассказывает Дарья Павловна Минисиярова, Врач ЛФК, диетолог детского медицинского центра «Аква-Доктор» По мере роста ребенка, особенно с момента первых шагов и развития способности ходить самостоятельно, родители могут обнаружить, что не все с походкой ребенка выглядит благополучно. На самом деле, в большинстве случаев родители могут тревожиться напрасно: походка ребенка в возрасте от одного года до трех совсем не похожа на взрослую.
Ребенок ставит ноги более широко, делает быстрые и короткие шаги, использует руки как балансиры — это является нормой. Ставить пятку на землю при ходьбе дети начинают с возраста 15-18 месяцев. Бегать ребенок начинает с 16-ти месячного возраста, а менять направления при беге, начиная с возраста 2 лет. Подниматься по ступенькам ребенок может примерно с двух лет, а ходить по ступенькам – с 3-х лет. Способность прыгать на одной ножке ребенок получает в возрасте 3 года. У ребенка школьного возраста длина шага увеличивается, а частота шага уменьшается. Походку и осанку взрослого человека ребенок обретает в возрасте около 8 лет.
Какие варианты походки могут насторожить родителей, но являться вариантом нормы?
Родители часто обращаются к ортопедам, когда считают следующие варианты детской походки патологической. Однако большинство из нижеперечисленных вариантов являются нормой для определенного возрастного периода, и разрешается с возрастом:
Ходьба на носочках является обычной до достижения возраста 3 лет. Задевание ног друг другом носками может происходить из-за сохраняющейся антеверсии бедренной кости. В возрасте от 3 до 8 лет дети могут ходить с коленями и ступнями, направленными развернутыми внутрь. Внутренний разворот большеберцовых костей, при котором колени ребенка находятся в правильном положении, но стопы развернуты внутрь. Приведение плюсневых костей – переднего отдела стопы (metatarsus adductus) проявляется «C-образную» формой наружной границы стоп. Состояние может проявиться к 1 году и в 90% случаев самостоятельно разрешиться к 6-ти годам. Лечение обычно включает в себя специальные упражнения и применение корректирующих ортезов или специальной корректирующей обуви. Лучше всего поддается лечению у детей в возрасте 6-9 месяцев. Варусная деформация коленного сустава (genu varus) или «O-образные» ноги возникают при рождении малыша, достигают максимума в возрасте 1-го года и разрешаются к 18-ти месяцам. «Стучащие колени» (genu valgus) или «X-образные» ноги обычно разрешаются в возрасте 7 лет. Тяжелые случаи иногда нуждаются в лечении. Такие устройства, как брекеты, шины и вставки для обуви, бесполезны и больше не используются. В редких случаях, когда у детей появляются такие симптомы, как боль или затруднения при беге, хирургическое вмешательство может рассматриваться после достижения ребенком возраста 10 лет. Плоскостопие также является нормой до достижения ребенком возраста 5-6 лет, когда должны сформироваться арки свода стопы. Искривление пальцев ног – чаще всего возникает при избыточной массе тела и корректируется при ее снижении.
В каких случаях даже при «нормальных» отклонениях необходимо проводить углубленную диагностику и лечение? Если эти ортопедические отклонения сохраняются за пределами ожидаемого возрастного диапазона, являются прогрессивными или асимметричными, или если они сопровождаются развитием болевого синдрома, либо функциональными ограничениями или признаками неврологического заболевания – в этом случае необходимо получить консультацию у детского ортопеда и невролога. Также лечение требуется при деформации костей ног и коленных суставов на фоне гипофосфатемического рахита у детей. Рахит, проблема роста костей, обычно вызванная недостатком витамина D или кальция в организме, вызывает сильное искривление ног, а также может вызывать мышечные боли и увеличение селезенки и печени. Рахит сегодня встречается гораздо реже, чем в прошлом. Рахит почти всегда корректируются путем добавления в рацион витамина D и кальция. Однако некоторые виды рахита связаны с генетическим состоянием и могут потребовать специализированного лечения у эндокринолога.
Какие варианты походки у детей свидетельствуют о развитии необратимого патологического процесса и требуют проведения лечения? Ниже приведен список патологических вариантов нарушений походки, которые могут наблюдаться у детей:
Анталгическая походка (вызванная болью): в этом случае ребенок максимально сокращает время опоры на ногу на пораженной стороне. Родители могут одновременно наблюдать у ребенка раздражительность и плохой сон. Совсем маленькие дети могут отказаться ходить. Такой вид походки может наблюдаться при ювенильном идиопатическом артрите, хотя дети не всегда жалуются на боль в этих случаях.Обходная походка : чрезмерное отведение одного бедра в сторону при подъеме ноги вперед. Такой вид походки может наблюдаться при с различной длине ног, при ограничении подвижности в суставе, при односторонней спастичности, как при гемиплегическом церебральном параличе.Спастическая походка выглядит как жесткая, с волочащейся инверсией ноги. Это состояние часто наблюдается при неврологических заболеваниях верхних двигательных нейронов (например, диплегический или квадриплегический церебральный паралич, инсульт).Атаксическая походка : неустойчивая, нестабильная плохо скоординированная походка, не согласующаяся с рельефом поверхности. Возникает при атаксическом церебральном параличе, затрагивающем мозжечок, при мозжечковой атаксии и при атаксии Фридрейха.Походка Тренделенбурга : возникает в результате слабости отводящих мышц бедра или боли в бедре. При удерживании веса на одной стороне таз опускается на противоположную сторону, а не поднимается, как обычно. При двустороннем тазобедренном заболевании это приводит к «вихляющей походке моряка» с повернутыми кнаружи бедрами, коленями и ступнями. Этот вид походки может наблюдаться при болезни Легга-Кальве-Пертеса, смещенном верхнем бедренном эпифизе, дисплазии тазобедренного сустава, артрите бедра, мышечных заболеваниях (например, наследственных миопатиях) и неврологических состояниях.Походка с отсутствующим контактом пятки . Привычная ходьба «на носочках» часто встречается у детей в норме в возрасте до 18 месяцев и отличается от патологической тем, что ребенок может ходить и нормальным образом – с контактом пятки и опоры. ным тонусом, диапазоном движений вокруг ног и нормальной ходьбой по запросу. Постоянная ходьба на пальцах ног наблюдается при неврологических заболеваниях верхних двигательных нейронов (например, церебральный паралич).Ступенчатая походка . В этом случае вся нога поднимается бедром, словно готовясь вступить на ступеньку. Этот вид нарушений возникает при слабости задних сгибателей голеностопного сустава и компенсируется повышенным сгибанием колена. Такой вид походки наблюдается при неврологических заболеваниях нижних двигательных нейронов (например, при спина бифида, полиомиелите) и при периферических невропатиях (например, при болезни Шарко-Мари-Тута).Неуклюжая походка . Этот термин обычно используется для описания трудностей в координации движений (мелкой и грубой моторики). У ребенка могут наблюдаться частые падения и трудности с навыками самообслуживания, такими как одевание или употребление пищи. Также у таких детей могут наблюдаться плохой почерк и трудности в обучении. При диагностике важно установить причину такой походки: специфические неврологические нарушения (церебральный паралич, мозжечковая атаксия или расстройства нижних двигательных нейронов), артрит или миопатии, а также ортопедические проблемы, возникшие при родовых травмах. Суточные колебания с симптомов, часто усиливающимися по утрам или после периодов отдыха, чаще предполагают воспалительные причины нарушений походки.Диспраксия – этот термин используется для детей с задержкой моторного развития. Эта проблема является последствием позднего созревания, которая имеет тенденцию быть семейной и чаще встречается у мальчиков. Она проявляется «неуклюжестью», но не приводит к специфическим изменениям походки. Задержка в ходьбе после 18 месяцев требует детальной диагностики, особенно у мальчиков, для исключения нервно-мышечных заболеваний, так же, как и общей задержки развития и проблем с речью, слухом, зрением и мелкой моторикой.Болезнь Блаунта: искривление одной ноги в возрасте 2 лет. Это заболевание, которое поражает большеберцовую кость голени. Искривление ног от болезни Блаунта может внезапно появиться и быстро прогрессировать. Причина болезни Блаунта неизвестна, но она вызывает аномальный рост в верхней части большеберцовой кости под коленным суставом. Чтобы исправить это, детям, возможно, хирургическая операция в возрасте от 3 до 4 лет.
Как можно проверить походку у ребенка? Сначала понаблюдайте за входящим в комнату ребенком — скорость, шаг, баланс. Попросите ребенка пройти через комнату, повернуться и вернуться. Попросите его пройти по прямой линии, ставя ноги по пятку к носку. Попросите ребенка пройти на пятках и на носочках по прямой линии. Попросите ребенка присесть на каждую из ног. Попросите согнуть колено на весу, попрыгать на одной ноге и двух ногах, ударить ногой по мячу. Предложите ребенку подняться со стула и пройти через комнату, повернуться и вернуться на стул. Для оценки функций мозжечка можно предложить ребенку встать со сдвинутыми вместе стопами, с закрытыми глазами и вытянутыми прямо перед собой руками – затем предложите коснуться указательными пальцами каждой руки носа с закрытыми глазами.
При выявлении отклонений в любом из тестов, необходимо показать ребенка детскому ортопеду.
