Лечение может не понадобиться для легких случаев энуреза, потому что большинство детей с этим состоянием избавляются от него с возрастом. Основные факторы, которые врач учитывать при принятии решения о необходимости лечения, — это то, как энурез влияет на самооценку, поведение и развитие ребенка.
Как правило, используется терапия, направленная на изменение поведения ребенка. Поведенческая терапия эффективна у пациентов и может включать аларм-терапию, направленную на формирование сильной устойчивой функциональной связи между переполнением мочевого пузыря и пробуждением ребенка с последующим походом в туалет. Традиционный вариант аларм-терапии выглядит так:
Если в результате наблюдений родители установили, что ребенок мочится в постель регулярно в одно и то же время, то на это время с упреждением в 5 минут ставится будильник. Ребенку рассказывается об устройстве мочевой системы в общих чертах, чтобы он представлял, что такое мочевой пузырь, почему в нем накапливается моча и т.п. Установив будильник на определенное время, необходимо объяснить ребенку, что как только он услышит сигнал, он должен будет проснуться и пойти в туалет помочиться.
Существует также электронное устройство, которое подает сигнал тревоги и будит ребенка, как только он начинает мочиться (еnuresis alarm). Для достижения эффекта может потребовать нескольких месяцев. Целесообразно сочетать аларм-терапию с тренировкой мышц мочевого пузыря путем произвольной задержки мочи во время дневного мочеиспускания.
Тренировка мочевого пузыря: этот метод использует регулярные походы в туалет с возрастающими интервалами, чтобы помочь ребенку привыкнуть к «удерживанию» мочи на более длительные периоды. Этот способ также помогает растянуть мочевой пузырь, который является мышцей, которая реагирует на физические упражнения. Тренировка мочевого пузыря обычно используется как часть комплексной программы лечения энуреза.
Используется психотерапия в разных модификациях, в том числе
Парадоксальная терапия энуреза: проводится под руководством опытного психотерапевта в случаях, когда энурез связан с поведенческими расстройствами, в основе которых лежит истинный или кажущийся недостаток внимания и любви со стороны родителей. Метод коррекции энуреза парадоксальным психотерапевтическим способом основан на условной желательности проявления энуреза у ребенка. Данный симптом (ночное мочеиспускание в кровать) служит нескольким подсознательным целям:
- Во-первых, возможно, таким образом, ребенок подсознательно возвращает себе утраченное родительское внимание.
- Во-вторых, ночное мочеиспускание в постель является соматизированным (телесным проявлением психического процесса) выражением гнева или агрессии по отношению к сложившейся психотравмирующей ситуации или по отношению к одному из важных для ребенка людей в его окружении.
В этом случае родителей обучают поощрять ребенка за мокрую постель значимыми для него стимулами. В шоковом варианте терапии родители просят ребенка специально мочиться в постель в дневное время. При такой терапии бывает достаточно одного-двух занятий, чтобы энурез исчез без следа.
Физиотерапия-Немедикаментозное лечение, чаще всего использующееся при лечении энуреза, причиной которого является нейрогенный мочевой пузырь.
Используются различные виды токов, магнитотерапия, теплолечение.
Также, применяется ЛФК – общегимнастический комплекс с применением специальных упражнений для мышц тазового дна, поясничного отдела позвоночника и нижних конечностей, сегментарный массаж.
БОС-терапия: детей с помощью биологической обратной связи обучают контролировать мышцы тазового дна. С помощью расположения миографических датчиков в промежности ребенок получает обратную связь о состоянии мочевого пузыря. Компьютерная система с помощью визуальных и звуковых сигналов обучает ребенка распознавать позывы на мочеиспускание и контролировать их. Общая цель терапии — улучшить способность ребенка задерживать мочеиспускание и эффективно контролировать состояние мочевого пузыря.
Лекарственная терапия: медикаменты обычно они используются только в том случае, если расстройство препятствует нормальной жизни ребенка, и обычно не рекомендуется для детей в возрасте до 6 лет. Лекарства могут использоваться для уменьшения количества мочи, производимой почками, или для увеличения емкости мочевого пузыря. Также, для улучшения проведения сигнала из центральной нервной системы к удержанию мочи в мочевом пузыре используются ноотропы. При наличии психических причин для энуреза могут использоваться антидепрессанты.
